浅谈基层医院新生儿重症监护室（NUCU）使用NIPPV辅助通气治疗的体会

陆家伦



浅谈基层医院新生儿重症监护室（NUCU）使用NIPPV辅助通气治疗的体会

陆家伦

目的 对比分析经鼻间歇性正压通气（NIPPV）与经鼻持续正压通气（NCPAP）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效情况。方法 应用随机数字表将我院80例NRDS患儿随机分为两组，分别应用NCPAP及NIPPV；对比两组患儿动脉血气分析情况及并发症发生率。结果 治疗12 h后，观察组患儿的pH值、PaO2、PaCO2均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为15.0%，明显低于对照组32.5%（P＜0.05）。结论 与NCPAP相比，采用NIPPV治疗NRDS患儿的疗效及安全性更佳。

新生儿呼吸窘迫综合征；经鼻间歇性正压通气；经鼻持续正压通气

新生儿呼吸窘迫综合征是近足月儿及早产儿的主要死亡原因，早期呼吸支持对改善患儿预后具有重要意义［1］。气管插管机械通气可迅速缓解患儿缺氧状态，是治疗NRDS的有效举措，然而，因其气压伤、气漏等并发症的发生率较高［2］。近年来，无创呼吸支持模式为NRDS的临床治疗提供了新思路，本文对比两组不同无创呼吸支持模式对NRDS的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年3月应用随机数字表将我院80例NRDS患儿分为对照组40例及观察组40例。入组标准：符合《实用新生儿学》［3］NRDS诊断标准；出生时间不足12 h；应用肺表面活性物质（PS）替代治疗；家属知情同意。排除标准：合并先天性心脏病、肺发育不良、膈疝、呼吸道畸形者；合并宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征或者湿肺者。对照组，男21例，女19例；年龄0.9～10 h，平均（4.63±1.16）h。观察组，男22例，女18例；年龄1～11 h，平均（4.67±1.23）h。两组新生儿年龄及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组应用NIPPV。采用婴儿呼吸机（VIP BIRD），选择适宜的鼻塞，初调参数：吸气峰压（PIP）为16～22 cm H2O；呼气末正压（PEEP）为4～6 cm H2O；呼吸频率（R）为20～40次/min；吸气时间为0.3～0.5 s；吸入氧浓度（FiO2）为30%～50%。

对照组应用NCPAP。应用呼吸机（Stephan CPAP），初调参数：压力为4～8 cm H2O；流量为6～10 L/min；FiO2为30%～50%。

呼吸支持期间，应根据两组患儿血气分析结果合理调节呼吸机的参数。当患儿PIP不大于15 cm H2O，PEEP不小于3 cm H2O，R不大于20次/min，FiO2小于30%，且呼吸窘迫症状消失、血气分析结果正常时，则撤离呼吸机［4］。

1.3观察指标

对比两组新生儿动脉血气分析情况（pH值、PaO2、PaCO2）及并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，两组新生儿临床计量数据和计数数据比较分别应用t检验及χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组动脉血气分析情况

治疗前，对照组患儿pH值、PaO2、PaCO2分别为（7.34±1.13）mm Hg、（47.24±8.43）mm Hg、（52.23±8.39）mm Hg，观 察组上述指标分别为（7.42±1.31）mm Hg、（48.24±9.14）mm Hg、（51.23±8.42）mm Hg，两两对比，t=0.723、0.252、0.521，P=0.123、0.373、0.245，差异无统计学意义。

治疗12 h后，观察组患儿pH值、PaO2、PaCO2分别为（7.47± 0.31）mm Hg、（70.24±13.42）mm Hg、（40.23±7.45）mm Hg，均显著优于对照组（7.23±0.24）mm Hg、（63.23±12.24）mm Hg、（44.52±7.82）mm Hg（t=2.205、20.965、2.526，P=0.042、0.012、0.008）。

2.2对比两组治疗并发症发生率

治疗期间，观察组腹胀3例，鼻损伤2例，CO2潴留1例；对照组腹胀5例，鼻损伤4例，气漏1例，CO2潴留3例；观察组并发症发生率为15.0%，显著低于对照组32.5%（χ2=8.324，P=0.014）。

3　讨论

NRDS的主要致病原因为肺表面活性物质分泌不足，无创呼吸支持模式（NCPAP及NIPPV）因其并发症少、安全性高等优点，倍受临床医生青睐［5-6］。

本研究中，对照组应用NCPAP，观察组应用NIPPV；治疗12 h后，观察组pH值、PaO2、PaCO2均优于对照组；此外，治疗期间，观察组并发症发生率为15.0%，明显低于对照组32.5%（P＜0.05）。其原因可能与下述几点有关：（1）NIPPV间歇期增加的压力不仅可刺激患儿中枢神经，减低呼吸暂停等并发症的发生率，还可提高气道压及肺容量；（2）NIPPV间歇期增加的压力可传输至患儿下呼吸道，从而增加每分钟通气量及潮气量，改善患儿血流动力学［7-8］。

综上所述，与NCPAP相比，采用NIPPV治疗NRDS患儿的疗效及安全性更佳。

［1］刘会青，高建波，李娜. 双水平正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（29）：65-66.

［2］施春燕，俞建德，叶芳，等.NIPPV与NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征对比研究［J］. 中国农村卫生事业管理，2013，33（3）：50.

［3］唐仕芳，赵锦宁，沈洁，等. 经鼻间歇和持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的Meta分析［J］. 中国循证儿科杂志，2011，6（4）：255-263.

［4］金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学［M］. 北京：人民卫生出版社，2007：461-465.

［5］陈信，彭万胜，王磊，等. 经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究［J］. 中国当代儿科杂志，2013，15（9）：713-717.

［6］刘丽芳，李晓东，蔡琳，等. 经鼻间歇正压通气与经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析［J］. 中国新生儿科杂志，2013，28（2）：96-98.

［7］马秀娥，许贵书，许贤书，等. NIPPV联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（10）：103-104.

［8］付春花，夏世文. 经鼻间歇正压通气在初始治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用［J］. 中国当代儿科杂志，2014，16（5）：460-464.

读者作者编者

医学论文表格的构成

医学论文中的表格是论文内容的重要表达形式，借助它可以将大量的实验数据和统计学数据简洁明了地表达出来，使论文论述清晰准确，层次分明，篇幅紧凑，从而避免冗长繁复的文字叙述。

在科技论文中目前普遍倡导和推荐使用“三线表”，它保留了传统卡线表的全部功能，使表格以其形式简洁、功能分明、阅读方便而被大多数期刊采用。“ 三线表”通常只有三条线，即顶线、底线和栏目线，必要时可加辅助线。“ 三线表”由表序（表号）、表题（表名）、表头（项目栏）、表身及表注等项目组成。

表序和表题：表序即表格的序号，一篇论文中如只有1个表格，则表序编为表1，有2个及以上的表格，应按先后顺序标出表的序号。序号用阿拉伯数字表示，一般不用罗马数字和中文数字；表的序号和标题多置于表的上方。表题即表格的名称，应准确得体（能确切反映表格的特定内容）、简短精练，中间不用标点，末尾不加句号。

表头（项目栏）：指表格顶线与栏目线之间的部分，栏目是该栏的名称，反映了表身中该栏信息的特征或属性。

表身：三线表内底线以上，栏目线以下的部分叫做表身，是表格的主体，表身内的数字一般不带单位，百分数也不带百分号，均归并在栏目中，表身中不应有空项，如确系无数字的栏，应区别情况对待，在表注中简要说明。

表注：必要时，应将表中的符号、标记、代码，以及需要说明的事项，以最简练的文字，横排于表题下，作为表注，也可以附注于表下。

Experience of NIPPV Assisted Ventilation in NUCU of Primary Hospital

LU Jialun Department ofNeonatology，Maternal and Child Care Service Centre，Cenxi City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Cenxi Guangxi 543200，China

Objective To compare the effcacy of nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 80 cases of NRDS in our hospital were randomly divided into two groups，and were applied NCPAP and NIPPV，respectively. The situation of arterial blood gas analysis and complication rate in two groups were compared. Results After 12 h，the pH，PaO2，PaCO2of children in the observed group were better than the control group（P＜0.05）. Complication rate of observed group was 15.0%，signifcantly lower than the control group 32.5% （P＜0.05）. Conclusion Compared with NCPAP and NIPPV in treatment of children with NRDS，NIPPV is effcacy and safety better.

Neonatal respiratory distress syndrome，NIPPV，NCPAP

R722.1

A

1674-9308（2016）18-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.085

广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院新生儿科，广西 岑溪543200