腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床价值

张森



腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床价值

张森

目的 探究腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床价值。方法 选择本院收治的胃癌患者52例，随机分为观察组和对照组，对照组予以根治性全胃切除术配合Roux-en-Y空肠吻合术治疗，观察组予以根治手术配合空肠间置代胃术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生率。结果 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组发生并发症共2例，发生率7.7%，对照组发生并发症共7例，发生率26.9%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床疗效显著，并发症发生率较低，可进行推广应用。

胃癌；根治手术；空肠间置代胃术

不同的消化道重建方法对胃癌患者术后预后存在差异［1］。空肠间置代胃术是患者行全胃切除术后重建消化道的术式之一［2］。为确定腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床疗效，本研究选取同期行根治性全胃切除术配合Rouxen-Y空肠吻合术治疗的胃癌患者作为对照进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月～2015年1月收治的胃癌患者52例作为观察对象，男33例，女19例，年龄45～81岁，平均（58.6±1.2）岁，病程1～9个月，平均（4.2±2.7）个月；腹部CT造影显示胃壁增厚，27例患者腹腔淋巴结肿大。将患者随机分为观察组和对照组，各26例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2　结果

2.1两组疗效比较

观察组显效10例（38.5%），好转13例（50.0%），无效3例（11.5%），总有效率88.5%；对照组以上疗效分别为7例（26.9%）、11例（42.3%）、8例（30.8%），总有效率69.2%。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组并发症发生情况比较

观察组发生并发症共2例，发生率7.7%，其中1例反流性食管炎，1例腹泻；对照组发生并发症共7例，发生率26.9%，其中3例反流性食管炎，2例腹泻，2例上腹部不适。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

行全胃切除术后，传统的重建手术术后容易引发反流性食管炎、营养不良等，造成治疗效果不佳［4］。根治性全胃切除空肠间置代胃术相对其他术式操作较为简单，操作步骤较少，且可实现微创手术治疗，可明显降低术后反流性食管炎等并发症发生率［5］。腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术在手术切除病灶时，可最大程度切除癌变病灶，同时可保留消化道功能［6］。对于消化道重建成功者，预后消化道功能依然存在缺陷，其可能原因为消化道缺乏胃消化酶导致消化不良，同时小肠段细菌过度繁殖引起消化功能异常［7］。本研究中结果表明，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。患者术后进行相关检查显示病灶无其他部位转移现象，同时消化功能检查显示恢复正常或明显改善，说明观察组患者机体代谢恢复正常或明显改善，表示消化道重建有效，治疗效果良好［8］。术后观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；可见根治手术配合空肠间置代胃术治疗并发症发生率较低，安全性较好。

［1］周彤，张广军，刘作良，等. 腹腔镜下全胃切除加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌的临床研究［J］. 现代预防医学，2012，39（19）：5161-5164.

［2］刘涛，何若冲，赵浩亮，等. 胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效比较［J］. 中国药物与临床，2015，15（3）：399-400.

［3］张李，潘源，刘洪敏，等. 全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻性临床研究阶段报告［J］. 中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1159-1163.

［4］所剑，李伟，王大广，等. 经腹近端胃癌根治术合理选择及关键点［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（7）：611-614.

［5］张军祥. 根治性近端胃癌切除术后应用2种不同吻合方式的近期效果分析［J］. 中国伤残医学，2014，22（7）：167-168.

［6］龚志涛，黄亚妮. 空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果［J］. 实用癌症杂志，2016，31（3）：446-448.

［7］李强，谢刚银，侯俊，等. 全胃切除术后两种消化道重建术式消化道动力的研究［J］. 检验医学与临床，2015，12（23）：3472-3473.

［8］曹洪涛，刘国庆，王政. 空肠间置重建术在近端胃癌根治术中的应用［J］. 现代中西医结合杂志，2014，23（32）：3577-3579.

Clinical Value of Laparoscopic Radical Operation Combined with Jejunum Replacement in the Treatment of Gastric Cancer

ZHANG Sen Department of General Surgery，the Affliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital），Nanyang City Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical operation combined with jejunum replacement in the treatment of gastric cancer. Methods 52 cases of gastric cancer in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group received radical total gastrectomy with Roux-en-Y anastomosis treatment，the observation group was treated with radical surgery between jejunal gastric replacement surgery treatment.The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Results The total efficiency of observation group was significantly higher than control group （P＜0.05）. There were 2 cases of complications in the observation group，the incidence rate was 7.7%，the control group was 7 cases of complications，the incidence rate was 26.9%，the incidence rate of observation group was signifcantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic radical operation with jejunum and stomach in the treatment of gastric cancer has signifcant clinical effect，low incidence of complications，can be used to promote the application.

Gastric cancer，Radical operation，Jejunum replacement

R735.2

A

1674-9308（2016）18-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.083

郑州大学附属医院（南阳医院） 南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000

1.2方法

对照组予以根治性全胃切除术配合Roux-en-Y空肠吻合术治疗。观察组予以根治手术配合空肠间置代胃术治疗，行全胃切除后，取与屈氏韧带下方间距约30 cm处空肠予以横断处理，于屈氏韧带下方将近端断端与食道下端行食管-空肠侧端吻合术，于吻合口下方将远端断端与十二指肠断端行空肠远端-十二指肠吻合术，最后在食管-空肠侧端吻合口下方10 cm处与屈氏韧带下方15 cm处行空肠断端侧-侧吻合术，并在食管间距5 cm处行闭合术。行术过程中尽可能保持肠道完整和保护血管，可有利于患者康复［3］。

1.3评价指标

观察两组临床疗效、并发症发生率。疗效的评价标准：（1）显效：实验室检查显示病灶无转移，临床症状基本消失，消化功能、营养状况基本恢复正常。（2）好转：实验室检查显示病灶无转移，临床症状基本消失，消化功能和营养状况明显改善。（3）无效：未出现以上好转情况。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示存在显著差异。