探讨重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征

林祖兴



探讨重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征

林祖兴

目的 探讨重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征。方法 收集我院2013年11月～2014年3月期间诊治的50例经过临床诊断为重症手足口病的患儿作为研究对象，均进行MRI平扫与增强扫描。结果 病灶部位及特点：影像表现有单发病灶与多灶发病，一些脑损坏病灶呈对称性分布，50例患儿共有75个病灶，其中40个在脑桥和延脑交界部位，20个病灶在脑桥和延脑交界部位并对称性朝两侧延伸，10例不对称的向两侧延伸，脑桥背后5个。结论 脑干脑炎是重症手足口病患儿极严重的并发症之一，小儿的重症手足口病并脑干脑炎的MRI呈现出一定的特征，诊治时具有高的敏感性。

重症手足口病；脑干脑炎；MRI表现；临床特征

脑干脑炎是小儿手足口病的严重症状之一，病情往往发展迅速，极易导致肺出血、肺循环衰竭、神经源性质的肺水肿等，更为甚者直接导致患儿死亡［1］。本文将探讨磁共振成像（MRI）影像学对手足口病并脑干脑炎诊断的临床价值，目的在于提高对脑干脑炎并发症的认识，为临床诊治提供更加可靠的影像依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年11月～2014年3月期间诊治的50例经过临床诊断为重症手足口病的患儿作为研究对象，男性患儿28例，女性患儿22例，年龄4个月～2岁8个月，平均年龄（1.5±0.4）岁，其中1岁以下的10例，1～2岁32例，2岁以上8例。从出现症状到诊断时间2～10 d，平均（3.5±1.1）d。所有患者均符合重症手足口病的诊断标准［2］，50例患儿家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

2　结果

2.1病灶发生部位及其特点

MRI影像表现有单发病灶与多发病灶，脑损坏病灶呈对称性分布和不对称分布两种［3］。50例患儿共有75个病灶，其中单发病灶49例，多发病灶26例。40例病灶部位在脑桥和延脑交界处，20例病灶部位在脑桥和延脑交界处并对称性朝两侧延伸，10例不对称的向两侧延伸，脑桥背后5例。研究显示处于丘脑、齿状核、延髓以及脑室旁的病灶多呈对称性脑损坏。

2.2病灶区域MRI信号呈现出的特点

30例T1WI呈现出低信号，T2WI呈现出高信号，边界显示清晰，FLAIR与DWI呈现出等信号或者低信号，没有强化；20例T1WI呈现出较低的信号，T2WI呈现出较高的信号，边界较为模糊，FLAIR与DWI呈现出高信号或者是正常，其中有10例表现出小斑片状强化；8例平扫时无异常现象，增强扫描时在延髓与脑桥交界处3例，脑桥背后5例且可见小斑片状轻微程度的强化。

3　讨论

所研究患儿的MRI信号呈现出多样化，具体表现有：长T1、长T2信号，无强化；T1、T2信号稍长，部分病例患儿强化［4］；平扫时无异常，增强扫描时轻度强化且呈小斑片状［5-6］。病理上表现为局部病灶性神经元变性损坏，白质脱髓鞘发生改变，周围血管存在炎性反应，且浆细胞与淋巴细胞浸湿。MRI信号表现与病理的发展密切相关，神经元变性坏死与浆细胞浸润发生在病变早期，在T1里表现不明显，T2里信号略高，平扫正常而增强扫描轻度强化说明病情变化到了进展期，这时神经元坏死，在T1里呈低信号，T2里呈高信号且边界清晰。研究的患儿MRI影像完全证实了这一点［7］。因此MRI对诊断重症手足口病合并脑干脑炎有比较高的敏感性，通过不同病变对应的特征和呈现的影像相结合可以明确病灶的位置与范围［8］，给临床对该病的诊断与治疗提供了可靠的科学性影像依据。

［1］李蕾，苗重昌，杨婷婷. 小儿手足口病并脑炎的MRI诊断［J］.医学影像学杂志，2010，20（5）：638-640.

［2］唐启云，何四平. 重症小儿手足口病合并脑炎78例的MRI影像分析［J］. 医学临床研究，2011，28（10）：1899-1900.

［3］李杰，周旭峰. 小儿手足口病脑炎的MRI表现特征［J］. 中国医学影像学杂志，2010，18（1）：19-21.

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［5］刘春峰，熊小雨. 小儿重症手足口病诊治进展［J］. 实用儿科临床杂志，2012，27（18）：1377-1380.

［6］杨伟荣，唐海燕. 76例小儿重症手足口病临床分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2186-2187.

［7］席艳丽，唐文伟，张新荣. 对比分析小儿手足口病脑炎与病毒性脑干脑炎MRI表现［J］. 中国医学影像技术，2011，27（11）：2180-2184.

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MRI Features and Clinical Features of Severe Hand Foot Mouth Disease Complicated with Brainstem Encephalitis

LIN Zuxing Administration Section，Hubei Province Badong People's Hospital，Badong Hubei 444300，China

Objective To investigate the MRI fndings and clinical features of severe hand，foot and mouth disease and brain stem encephalitis. Methods 50 cases by the clinical diagnosis for children with severe hand，foot and mouth disease were collected in our hospital from November 2013 to March 2014 for the diagnosis and treatment as the object of study，all of them underwent plain and enhanced MRI scan. Results The lesion area and characteristics: the imaging features of the solitary lesion and multifocal disease，brain damage lesions showed a symmetrical distribution，50 cases of children with a total of 75 lesions，40 of them in the pons and medulla junction，20 lesions in the pons and delayed brain junction and symmetry on both sides of the north korea extension，10 cases of asymmetry extends to both sides，5 cases in pons behind. Conclusion Brainstem encephalitis is one of the most serious complications of severe hand foot mouth disease in children，the MRI of children with severe hand，foot and mouth disease and brainstem encephalitis has a certain characteristics，diagnosis and treatment with high sensitivity.

Severe hand，foot and mouth disease，Brainstem encephalitis，MRI features，Clinical features

R445.2

A

1674-9308（2016）18-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.033

湖北省巴东县人民医院行政科，湖北 巴东 444300

1.2方法

50例重症手足口病患儿均进行MRI平扫与增强扫描，检查时器械使用德国西门子出产的Novus 1.5 T超导型磁共振扫描仪，16通道标准头部相控阵线圈。如患儿不合作、扫描困难可在检查前用药物先使其镇定下来，采用10%的水合氯醛，每千克0.8 ml，总剂量不多于10 ml。常规性扫描包含横断位T1WI、T2WI液体逐渐衰减反转恢复序列（FLAIR）、扩散加权成像（DWI）和矢状位扫描。