螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值分析

夏厦



螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值分析

夏厦

目的 探讨螺旋CT对小细胞肺癌（SCLC）的诊断价值。方法选取经病理确诊小细胞肺癌患者60例，回顾性分析其螺旋CT影像资料，并将诊断结果与病理检查结果相对比，观察螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值。结果 螺旋CT诊断出56例小细胞肺癌，阳性检出率为93.3%。结论 螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值较高，可作为临床诊断依据。

螺旋CT；小细胞肺癌；诊断

小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）在肺癌中的占比在20%～30%左右，属临床常见的肺部高度恶性肿瘤。与非小细胞肺癌相比，SCLC具有发展迅速、预后差等特点，并容易经淋巴与血行转移［1］。据相关研究发现，近年来该病发生率有增长趋势，但合理科学的治疗能明显延长患者的生存时间。因此，尽早诊断，及时治疗对提高患者生存率有重大意义。本次研究选取2013年2月～2016年2月本院收治的SCLC患者60例，回顾性分析其临床资料，旨在提高SCLC的诊断水平。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年2月～2016年2月本院收治的SCLC患者60例，60例患者中男41例，女19例；年龄34～76岁，平均年龄为（47.5±2.3）岁，病程1个月～3年，平均病程为（6.5±1.2）个月。其中，手术病理确诊23例，经皮穿刺活检证实28例，痰细胞学检查证实9例。

1.2检查方法

利用GE 64排螺旋CT机，平扫参数：120 kV，200 mA，层厚10 mm，螺距1.15，重建层厚为8 mm。增强扫描：取碘海醇注射液80～100 ml，经肘正中静脉团注增强，速率为2.5 ml/s。患者保持仰卧位，扫描范围从胸廓入口到肺底，单次屏气完成扫描。安排2位经验丰富的胸部放射诊断医师共同阅片，统计相同意见，对有争议的结果，需经多人协商后处理，参照手术后穿刺得到的病理检验结果［2］。

2　结果

2.1 CT阳性检出率

螺旋CT检出56例，其中，中心型SCLC 42例，周围型SCLC 14例。病灶部位：左肺病灶20处，右肺病灶22处，纵膈内病灶14处。与病理检查结果相比，螺旋CT对SCLC的阳性检出率为93.3%（56/60）。

2.2CT影像图表现

（1）中心型：可见肺门、纵膈处存在以支气管为中心的茄形肿块，或者肺门、纵膈淋巴结增大，有的还可见冰冻纵隔。个别患者伴有肺不张或阻塞性肺炎，CT增强扫描发现肿块与转移淋巴结呈不均匀强化，且一些中心出现坏死，但无强化。（2）周围型：可见肺实质内结节状或团块状，少数存在阴影，呈片絮状，肿块边缘光滑，锐利，与良性肿瘤相似，但一般具有分叶征，且边缘为刺状或绒毛状。

3　讨论

SCLC起源于支气管黏膜基底层内的嗜银细胞，具有神经内分泌功能。其中，所分泌的神经元特异性烯醇化酶（NSE）被认为有特异性［3］。根据病理分型SCLC包括三种，分别是燕麦型、中间型与复合型。燕麦型一般向黏膜下生长，不会累及黏膜表面，影像图可见包绕单个支气管而出现明显的腔外肿块，支气管腔变形、变窄，但通畅［4］。中间型主要向支气管壁深层浸润生长，还常累及黏膜表面，影像图显示管腔被包绕，同时，腔内可发现息肉状物或结节，支气管镜还能发现“多支受累征象”，即常沿着数个支气管壁蔓延。在腔内肿物表现方面，中间型与鳞癌比较相似，但区别在于浸润管壁生长。复合型则兼具上述2种类型的特点，瘤体密实，内聚力较强，血供较丰富，纤维成分少。因此，极少有空洞、毛刺、坏死等鳞癌征象，但具有肉瘤的肉眼观性状特点［5］。

大部分SCLC均属于中心型，占比为80%。中心型SCLC容易出现淋巴转移与血行转移，但此类肺癌CT表现具有一定的特征，再结合相关生物学特征以及临床表现，一般都能作出诊断。若再结合穿刺活检或纤维支气管镜检查能明显提高诊断准确率。在利用CT诊断时要注意与下列几种疾病鉴别：（1）肺部炎症：常见的支气管肺炎，CT图像特点为边界模糊，呈片状或点状阴影，密度不均匀，通常不局限于一个肺段或肺叶；（2）纵膈淋巴瘤：X线平片图像特点为两侧上纵膈通常为波浪状增宽，而CT显示前纵膈存在弥漫性的软组织肿块，肺门部位的淋巴结肿大并不明显，肺内的相关浸润灶也不明显［6］；（3）结节病：CT显示两侧肺门淋巴结均呈对称性肿大，若肺部有病变，肺门淋巴结会变小。另外，该病一般病情较轻，病程长，因此，临床上极易鉴别。周围型SCLC特征包括病灶不大，转移早，典型征象少［7］。与中心型SCLC相比，周围型SCLC的螺旋CT影像特征不典型，缺乏特异性，因此，临床诊断有一定的难度，通常还需结合病理学检查确诊。

SCLC手术是难以治愈的，通常都采用放化疗治疗，或者放化疗-手术相结合的方式。而非小细胞肺癌转移发生较晚，且病变范围不大，一般选择手术治疗，患者5年生存率不低于70%［8］。因此，治疗前鉴别清楚肺癌的组织学分型是十分必要的。本次研究显示螺旋CT对SCLC具有较高的诊断价值，阳性检出率为93.3%，可作为临床诊断的重要手段。

［1］王德全. 16层螺旋CT诊断小细胞肺癌临床价值分析［J］. 医学影像学杂志，2014，24（4）：534-536.

［2］李红. 60例小细胞肺癌螺旋CT表现分析［J］. 中外健康文摘，2013，16（48）：107-108.

［3］王奇航，丁晓艳. 螺旋CT用于小细胞肺癌诊断价值分析［J］. 中国社区医师，2013，15（10）：271-272.

［4］杨文，杨鸿，澎湘晖，等. 多层螺旋 CT 在小细胞肺癌诊断中的价值［J］. 放射学实践，2014，29（10）：1163-1165.

［5］范新华，孟爽，张洪彬. 小细胞肺癌的CT征象特点分析［J］. 医学影像学杂志，2015，25（2）：234-237.

［6］张谨宇，牛金亮，张润梅. 肺神经内分泌癌的CT表现［J］. 中国药物与临床，2013，13（2）：185-186.

［7］王德元. 胸部肿瘤学［M］. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：90.

［8］康国庆. 肺癌病理类型与肿瘤CT征象关系分析［J］. 实用放射学杂志，2010，26（9）：1280-1282.

·影像表现·

Value Analysis of Spiral CT in the Diagnosis of Small Cell Lung Cancer

XIA Sha Department of Epidemiology，Shanxi Medical University School of Public Health，Taiyuan Shanxi 037001，China

Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of SCLC. Methods 60 patients with small cell lung cancer were selected，the spiral CT imaging data was retrospectively analyzed，and the diagnosis results was compared with pathological findings. Results Spiral CT diagnosis of 56 cases of small cell lung cancer，positive detection rate was 93.3%. Conclusion The value of spiral CT in the diagnosis of small cell lung cancer is higher.

Spiral CT，SCLC，Diagnosis

R734.2

A

1674-9308（2016）18-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.031

山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，山西 太原037001