普外科实习教学的体会与探讨

宋靖方



普外科实习教学的体会与探讨

宋靖方

医学生的普外科实习是临床实习的重要组成部分，是外科实习的基础，是由医学生向医生转化的必经阶段，目的是让学生的理论知识向实践知识转化。根据实习学生的实际情况，结合带教经验，探讨各种教学方法在普外科实习带教中的应用，提高教学质量，为今后的临床实习带教工作提供支持。

普外科；实习；教学方法

临床实习是医学专业学生学习的重要环节，临床实习的质量决定了医学毕业生的理论联系实际的水平，实践操作的能力。普外科实习不仅具有其自身的特点，还为其他专业外科实习打下基础。合理的带教方法以及较高的带教水平可以提高学生实习质量，有利于由学生角色向医生角色转化［1］。

1　制定合理的实习目标

根据学生的实际情况以及普外科专业实习的特点，制定合理的实习目标。具体包括：知识目标，能力目标，情感目标。知识目标：通过临床见闻，使学生牢记普外科理论知识，做到理论联系实际，对普外科各疾病有进一步的了解。能力目标：熟练掌握普外科各种规范，各项操作，进入手术室的准备，术中注意事项，并巩固贯穿各操作始终的无菌观念；具备遇到问题，自己动手查找书籍、文献解决问题的能力。情感目标：培养学生高度的医疗责任感和服务意识，形成正确的职业道德和素养。

2　划分学习阶段

从既往学生的普外科实习情况来看，一般普外科实习时间较长，多为4～6周，且多为外科实习的首个科室，整个实习过程大致可以分为三个阶段，第一阶段，学生新入科室，对本专业的各项基础操作兴趣较大；第二阶段，由于对本科室的常见疾病已有认识，开始回归课本，将临床所见与理论知识相结合；第三阶段，关注疾病的治疗措施，如手术流程，药物应用等。这三个阶段并无明确界限，而是互相渗透，逐渐发展。

2.1第一阶段

学生刚进入科室，首先要使之熟悉科室环境、注意事项，熟悉各项规章制度。此时学生对普外科的各项操作等兴趣较大，带教老师应多采用演示教学法，将常见的切口换药、引流管处理、各种穿刺操作、手术前手清洁以及手术衣穿脱等演示给学生看，使学生获得生动而直观的感性知识，把书本上的理论知识和实际事物联系起来，形成正确而深刻的概念，演示过程中，穿插讲授所演示操作的难点，重点，有助于学生对所学知识的深入理解和记忆；并使学生通过观察与思考，提高观察力，想象力和思维能力。之后可在带教老师的指导下，进行实际练习，练习后及时讨论总结，可以让学生相互评论，指出操作过程中的不足之处，及时改正，最终形成正确的技能或行为习惯。实际练习中，要强调操作的关键点，如无菌原则等，而具体的操作手法则因人而异，只要不违背原则，就可以各有特色，学生之间还可以互相借鉴，学习。演示过程中，涉及患者的操作，都要事先与患者沟通，争取得到患者的理解与支持，并注意保护患者隐私［2］。

2.2第二阶段

学生已经对科室各项活动熟悉掌握，对常见病的临床表现已有初步认识，具备一定的实践经验，为进一步的了解则会回归课本，去了解引起疾病的症状及体征的深层次的原因。此时带教老师应抓住机会，组织一些小型的讲座，应用案例教学法［3］，选取日常见到的疾病作为案例，针对典型的症状及体征进行分析，其主要目的是要动员学生的参与热情，唤起学生身上潜在的实践经验及其能力，使学生彼此互动，激发学生的创造性思维，从而提高判断能力，分析能力，表达能力以及解决问题的能力。在实践中发现，学生实践经验的多少与课堂参与程度是成正比的，并将不同专业背景的学生组合在一起，如临床、影像、检验等专业，为案例讨论中不同的经验、信息、观点的互动奠定基础［4］。选择时，多选择学生近期经历过的，稍复杂的案例进行教学。最终的目标是使学生具备的理论知识转化为诊断鉴别疾病的能力。

2.3第三阶段

学生大多将注意力放在疾病的治疗方面。普外科疾病的特殊性，其治疗兼具外科疾病治疗，内科疾病治疗的双重特点，既有围手术期的准备工作及手术治疗，又有手术后液体治疗及根据病情变化调整治疗方案。围手术期的准备，包括入院询问病史，病例书写，以及术前检查，术前药物应用。选择现实病例，与患者沟通后，让实习同学以3～5人小组为单位，其中1人完成主要的病史采集工作，其他人观摩，结束后，每人独立完成病例书写，术前医嘱等工作，在带教老师的指导下，进行讨论，讨论整个过程中的优点，不足之处。病历书写时，注意强调及时性，准确性，规范性的原则［5］。手术是普外科工作的核心内容，是长期缓慢积累的过程，实习医生可参与简单的手术操作，如消化道穿孔手术，腹外疝修补手术等一级、二级手术，应用演示教学法穿插讲授基本操作的要点、技巧，是为了培养其外科兴趣，了解疾病相关的解剖结构及相对应的手术流程，重点在于培养切开、缝合、打结等外科基础操作能力，树立正确的无菌观念。手术后的外科营养支持是普外科区别于其他外科的特色内容，也是重要内容，关系到术后恢复的成败，此内容多应用讨论法教学，在了解补液的原则后，根据患者的具体情况，由各个实习同学独立完成补液计算，并开出医嘱，通过讨论、辩论的教学组织形式，分析各方案的优缺点，追踪病情变化，根据各项检查结果，调整补液方案，把握禁食时长及进食时机，最终掌握外科营养支持的方法。

3　专题讲座

由于实习仅有一月余的时间，学生不一定能见到普外科所有常见病及多发病，因此还要进行专题讲座，来弥补这方面的不足。讲座一般每周1次，可请科内专家就某一疾病的诊断治疗进行系统讲授，并注意追踪科研新理论，新进展，把学生感兴趣的临床实践相关的知识动态传授给学生，拓宽学生的知识面［6］。也可挑选每周出现疑难危重病例，组织学生进行讨论分析，对诊断和治疗提出不同看法，既可以巩固已有理论知识，又可培养其创新能力。

4　结语

在整个实习带教的过程中，要培养实习生的责任感。熟悉科室环境后，可以选择简单、典型的病例交于实习生亲自管理。患者整个住院过程同一学生全程管理，患者面前他们是真正的医生，带教老师则是以上级医师的身份指导工作，这样使学生有一种身份认同感，对患者多了一分责任感和紧迫感。目的是不仅能提高学生的人际沟通能力，更让学生主动参与学习，发挥潜在的自学能力，培养独立思考的能力。同时还要对实习生进行医德教育，医德是医生职业的灵魂，是医术发挥良好作用的基础［7］。包括对知识虚心好学，精益求精，不断提升自己的业务水平；对患者有同情心，痛患者之所痛，急患者之所急；对同行团结协作，同心同德［8］。医德教育不仅仅是理论教育，更是要求带教老师从自身出发，提高自身的素质，为学生做出优秀的榜样。

总之，带教老师要善于运用多种教学方法，不断总结，提高教学质量，促进实习生转变为合格的临床医生。

［1］陈晨，陈志会，高鸾. 普外科实习学生临床带教工作研究［J］. 江苏科技信息，2015（7）：37-38.

［2］胡运生，孙华，张勇. 关于医学实习生人文素质教育的思考［J］.西北医学教育，2007，15（5）：766-768.

［3］陈继红，孙洁，陆丽蓉，等. 案例教学法在临床医学教学中的组织与实施［J］. 中国高等医学教育，2011（4）：95-96，118.

［4］王晶晶. 胃癌术后应用鼻肠营养管的带教体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（7）：21-22.

［5］朱琳，邱贵兴，于健春. 医学生外科病历书写教学的特点及对策［J］.基础医学与临床，2011，31（3）：348-350.

［6］张小玲. 加强医学生临床教学的几点体会［J］. 安徽医学，2010，31（8）：982.

［7］王晶晶，孟红艳. 临床路径带教在胃肠外科护理实习教学中的应用［J］. 中国继续医学教育，2015，7（5）：13.

［8］周典，郝吉庆. 论新形势下医学实习生的医德教育［J］. 现代医院管理，2005，3（4）：25-27.

The Experience and Exploration of Practice Teaching in General Surgery

SONG Jingfang Medical Department，Luohe Medical College，He'nan Province，Luohe He'nan 462000，China

General surgery internship of clinical medical students is an important part of clinical practice，and is the basis of surgical practice. During this period，the students primarily contacted with the clinical faculty，and the students'theoretical knowledge transformed to practical. Basing on the conditions of the internships and the experiences of teaching，we explored various methods in the general surgical practice teaching，and improved teaching quality，which provides support for future clinical practice teaching.

General surgery，Practice，Teaching methods

G642

A

1674-9308（2016）18-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.010

河南省漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000