经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比

郭洪胜



经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比

郭洪胜

目的 比较内镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法按照时间顺序将我院2014年10月～2015年10月间收治的80例胆总管结石患者分为两组，观察组（40例）和对照组（40例）。给予观察组患者内镜括约肌切开手术治疗，给予对照组开腹手术治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组患者的取石成功率、并发症发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆总管结石患者进行内镜手术治疗，效果显著，值得推广和应用。

内镜治疗；开腹手术；胆总管结石；疗效对比

胆总管结石是一种常见的胆管疾病，患者通常表现出黄疸明显、皮肤瘙痒、肝脏肿大、体型消瘦、精神不振等症状［1］，如果没有及时的诊断和治疗，很可能导致肝内胆管扩张，引发急性梗阻性化脓性胆管炎或者脓毒血症［2］，严重危及患者的生命健康。本文以我院近期收治的80例胆总管结石患者作为研究对象，并按照组别给予了他们不同的治疗方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

我院2014年10月～2015年10月间共收治了80例胆总管结石患者，经检查，所有患者均无先天性疾病和其他严重疾病，符合胆总管结石的临床诊断标准。将其分为两组，观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男性23例，女性17例，年龄23～72岁，平均年龄（46.5±4.1）岁，病程1～11 d，平均病程（5.4±1.6）d，其中原发性胆总管结石29例，继发性胆总管结石11例。对照组中，男性24例，女性16例，年龄23～74岁，平均年龄（45.1±5.3）岁，病程2～10.5 d，平均病程（5.7±1.8）d，其中原发性胆总管结石31例，继发性胆总管结石9例。两组患者在年龄、性别、病程时间、病情状况等方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行分析和对比。

2　结果

观察组37例患者成功取石，3例患者转为开腹手术治疗，取石成功率为92.5%（37/40），共取出结石70余枚。对照组32例患者成功取石，8例患者术后检查发现残余结石，取石成功率为80.0%（32/40），共取出结石80余枚。另外，观察组患者中有1例出现术中大出血情况，1例有胰腺炎症状，并发症发生率为5.0%（2/40），对照组患者中有3例术中大出血，2例胰腺炎，2例十二指肠穿孔，并发症发生率为17.5%（7/40）。以上结果显示，观察组患者的取石成功率较高，并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

内镜治疗克服了传统开腹手术治疗的缺陷，它的手术创伤小，患者术后不会留下疤痕，且康复的速度较快，优越性十分明显。临床资料显示，内镜取石能够减少梗阻性黄疸导致的肝损害［8］，安全性较高。本次研究中，使用内镜治疗的观察组患者取石成功率为92.5%，并发症发生率为5.0%，明显优于采用开腹手术治疗的对照组。因此可以得出结论，对胆总管结石患者进行内镜手术治疗，效果显著，值得推广和应用。

［1］王功锦，王丹. 内镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比［J］. 肝胆外科杂志，2014，22（4）：266-268.

［2］杨春建，齐伟，钱小星. 胆总管结石的内镜及开腹手术治疗的疗效分析［J］. 肝胆外科杂志，2014，22（5）：360-362.

［3］方兰，黎朝良，王斌，等. 胆总管结石内镜下取石与开腹取石对机体炎症反应和免疫功能的影响［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（10）：577-580.

［4］林海龙，李国锋，吕亚静，等. 内镜与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比分析［J］. 海南医学院学报，2011，17（12）：1670-1672.

［5］赵满国，何莹燕. 内镜下EST与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究［J］. 卫生职业教育，2012，30（4）：152-153.

［6］王晨，陶文雅，徐韦. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究［J］. 中国普通外科杂志，2013，22（2）：230-232.

［7］陶利平，李骁，陈霖，等. 经内镜逆行胰胆管造影与开腹手术治疗胆总管结石及其合并胆囊良性病变的成本-效果分析［J］. 华西医学，2014，29（10）：1823-1826.

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Comparative Analysis of Endoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Choledocholithiasis

GUO Hongsheng General Surgical Department，People's Hospital of Fuyuan City，Fuyuan Heilongjiang 156500，China

Objective To compare the clinical effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis. Methods 80 patients of choledocholithiasis who were received and treated in hospital were selected from October 2014 to October 2015，and they were divided into the observation group （40 patients） and the control group （40 patients） according to their hospital-visitation sequence；40 patients in the observation group were operated with endoscopic sphincter-incision surgery，while，40 patients in control group were operated with laparotomy，the treatment effects between two groups was compared. Results Choledocholithiasis operation successful rate and the complication incidence of the observation group was much better than that in the control group，and the difference was statistically signifcance（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis； Thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied widespread.

Endoscopic operation，Laparotomy operation，Choledocholithiasis，Effect comparison

R657.4

A

1674-9308（2016）18-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.073

黑龙江省抚远市人民医院普外科，黑龙江 抚远 156500

1.2方法

1.2.1术前准备两组患者在治疗前，均需进行常规检查，注意心率、血压、肝脏功能和凝血酶时间［3］，排除其他隐藏性疾病，为后续手术做好准备。术前7 h，患者应禁水禁食，保持空腹状态。术前20 min，采用肌肉注射的方式将10 mg东莨菪碱和10 mg地西泮注入患者体内［4］。

1.2.2手术方法给予对照组常规开腹手术。首先，进行胆囊切除手术，将患者的胆总管结石取出，使用T管引流。医护人员应注意，尽量缩小手术切口面积，减少术中出血量。术后应加强对患者的生命体征观察，维持干净卫生的病房环境，防止出现感染或者其他并发症。医护人员应对患者进行营养补液［5］，为患者术后康复提供基础支持。T管放置4周后拔除。给予观察组患者内镜手术治疗。手术前，为患者注射10 mg安定和45 mg杜冷丁［6］，缓解患者的病症变化，为后续手术做准备。手术中，使用专业的电子十二指肠镜，将其穿过十二指肠乳头插入患者胆管，注入30%浓度的碘海醇，确定结石的大小和位置。随后，根据所得判断，切开十二指肠乳头括约肌，通过取石篮取石，若患者结石数量过多，可采用取石球囊将结石粉碎并清扫［7］。清理结石后，根据手术情况为患者安置鼻胆引流管，注意观察患者各项生命体征变化，加强对血淀粉酶的检测频率。患者术后48 h内禁止饮食，72 h内需使用抗生素药物进行辅助治疗。

1.3统计学分析

本文使用SPSS19.0统计学软件对胆总管结石患者的治疗效果进行分析，得到的计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时所得结果有统计学意义。