小肝癌患者综合介入治疗的临床疗效分析

孙俊凯

小肝癌患者综合介入治疗的临床疗效分析

孙俊凯

目的 探讨经皮肝穿刺射频消融和介入治疗在小肝癌患者治疗中的临床疗效并分析。方法 80例小肝癌患者随机均分为观察组和对照组各40例。对照组采用传统手术切除治疗，观察组采用经皮肝穿刺射频消融联合介入治疗。评价复发率和生存率。结果 观察组24个月和36个月的复发率均低于对照组（P＜0.05）。观察组的24个月和36个月的生存率均高于对照组（P＜0.05）。结论 经皮肝穿刺射频消融和介入治疗联合治疗小肝癌具有显著的疗效，比传统手术切除预后好。

经皮肝穿刺射频消融；介入治疗；小肝癌患者

肝癌是全球高发的恶性肿瘤，由其引起的死亡位于我国肿瘤死亡原因的第2位。传统的肝手术切除是目前最可靠也是最安全的治疗方法。但术后存在非常高的转移率和复发率，严重影响患者的生活质量以及生存率［1］。然而经皮肝穿刺射频消融联合介入治疗在治疗小肝癌方面较传统手术切除有明显的优势，其具有操作简单、创伤小、并发症少以及适用人群广泛等优势，并且可以降低患者的复发率，提高生存率。现将我院在2010年4月～2013 年4月对于小肝癌的临床治疗研究结果报道如下［2］。

1　材料与方法

1.1一般资料

选择2010年4月～2013年4月我院接诊的80例小肝癌患者进行研究。随机均分为观察组和对照组。观察组40例患者，其中男22例，女18例，年龄为35～77岁，平均年龄为（52.32±7.22）岁。癌结节直径1～5 cm，平均（2.1±0.5）cm。对照组40例患者，其中男25例，女15例，年龄为34～71岁，平均年龄为（51.38±6.02）岁。癌结节直径2～5 cm，平均（3.2±0.3）cm。两组患者的性别、年龄及癌结节直径等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1经皮肝穿刺射频消融联合介入治疗 术前 8 h患者禁食、水，采用Seldinger方法，选取合适的穿刺点进行插管，完成穿刺后进行DSA 造影，对肿瘤血供、明确肿瘤部位、大小、数目进行全面了解。然后用微导管插管至肝段动脉内，注入5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素、顺铂，随后用10 ml超液化碘油与表阿霉素40 mg充分乳化后，缓慢注入碘化油乳栓塞剂，最后再注入适量300～500 μm PVA颗粒或明胶海绵颗粒行完全栓塞。栓塞剂的用量依据栓塞后DSA 造影的癌灶大小而定。TACE 术后7～14 d 行CT、MRA 复查，对残留的癌灶行射频消融治疗。射频仪采用Angio Dynamics，Inc公司生产的 RITA-1500x射频系统，最大输出功率为150瓦。使用Star Burst（TM）XL，Semi-flex，&MRI 射频针。术前均予行CT/MRI，目的是进一步明确诊断，观察肿瘤的部位、大小及其与肝脏周围胆管、血管的关系，于术中使用B超引导穿刺针的路径，根据病灶多少、肿瘤大小、肿瘤位置从而确定射频参数，采用多针重叠、多次叠加的方法。通常采取平卧位。然后以0.5%利多卡因进行局部麻醉，必要时全麻。通过超声引导将多极射频针直插至肿瘤中心，打开射频针，将其伞形散开使其完全覆盖整个病灶，进针时需注意避免损伤肝内较大的血管及胆管。调节完成后对肿瘤行烧灼处理。如肿瘤直径＜3 cm，1次射频治疗时间约为15 min；如肿瘤＞3 cm，第1次射频治疗的时间为 15～20 min，随后单个区域反复消融时间也为 15～20 min，单个区域反复消融≤3次。

1.2.2传统手术切除 开腹手术治疗方法：（1）患者取平卧位或于腰背部处右侧加垫，垫高手术区域，行气管插管全麻，常规消毒铺巾；（2）常取右助缘下弧形切口或反L切口，长8～10 cm，必要时延长切口；（3）进入腹腔以探查肝瘤存在部位，探查是否侵犯周围其他脏器，根据术前检查以及术中探查，决定手术方式，手术切除的目的是完全切除肿瘤并保证至少1 cm安全边界；（4）解剖分离肝十二指肠韧带的胆道及肝血管系统，以便行血管、胆管结扎或肝门阻断等；（5）切除肿瘤：根据肿瘤的位置决定行肝段切除或肝叶切除或不规则切除；（6）肿瘤切除后，冲洗创面，严格止血，留置引流，排列肠管及大网膜，逐层关腹，标本送病理。

作者单位：郑州第六人民医院介入科，河南 郑州 450000

1.3观察指标

术后对患者进行随访，分别于12个月、24个月和36个月记录患者的复发率和生存率。

1.4统计学分析

选择SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验和方差分析。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者12、24、36 个月临床复发率比较

观察组患者的12个月、24个月和36个月的复发率分别为12.50%、15.00%与27.50%，而对照组患者的复发率分别为20.00%、35.00%与50.00%，观察组的24个月和36个月的复发率均低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者12个月、24个月、36 个月临床生存率比较

观察组患者的12个月、24个月和36个月的生存率分别为97.50%、90.00%与77.50%，而对照组患者的生存率分别为85.00%、67.50%与55.00%，观察组的24个月和36个月的生存率均高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

肝癌是严重威胁我国国民的一种恶性肿瘤，其带来的患者生存质量下降，经济负担加重等一系列问题不容忽视。对于肝癌的治疗方法一直是首选传统手术切除，但对于合并其他并发症的肝癌以及小肝癌等不适合进行传统手术切除的患者，一直没有很好的治疗方法［3］。近年来，经皮肝穿刺射频消融和介入治疗对于小肝癌的治疗有了一定的推动作用。经皮肝穿刺射频消融的主要优势是创伤小、操作简单、并发症少、预后好等不可替代的优势。临床研究证实，经皮肝穿刺射频消融对于小肝癌的治疗效果相当于传统开腹手术治疗。但经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌还存在一定的不足，特别是对于直径＞5 cm的癌组织，其还不能达到完全治疗。经皮肝穿刺射频消融和介入治疗联合应用是为了使肿瘤组织的血流阻断，使肿瘤组织缺血、缺氧，从而促进肿瘤细胞坏死、凋亡［4］。并且使肿瘤组织萎缩，对于射频消融治疗肝癌有一定的促进作用［5］。

经皮肝穿刺射频消融和介入治疗联合治疗肝癌的确有一定的限制性，但其临床技术的不断发展使肝癌的诊治有了很大的进步［6-8］。一些国际组织和我国的相关机构已经将经皮肝穿刺射频消融和介入治疗列为小肝癌的根治手段，可供优先选择。

本次研究表明，经皮肝穿刺射频消融和介入治疗联合治疗小肝癌的24个月和36个月的复发率均低于传统手术切除的复发率，临床疗效更好。在生存率的统计研究中，经皮肝穿刺射频消融和介入治疗联合治疗小肝癌的24个月和36个月的生存率均更高。因此，对于小肝癌的治疗方案选择，经皮肝穿刺射频消融和介入治疗因为其复发率低，生存率高，创伤小以及操作简单等不可替代的优势，使其优于传统的手术切除。

［1］刘绍平，罗汉传，林源，等. 射频消融治疗复发性肝癌的应用价值［J］. 中国普通外科杂志，2015，24（1）：23-26.

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Analysis of Clinical Efficacy in Patients With Small Hepatocellular Carcinoma in Comprehensive Interventional Treatment

SUN Junkai Interventional Radiology， The Sixth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective Discussion percutaneous radiofrequency ablation and interventional treatment of liver cancer patients in a small clinical efficacy of the treatment and analysis. Methods 80 cases of patients with small hepatocellular carcinoma were randomly divided into observation group and control group with 40 cases each. The control group using conventional surgical resection， observation group percutaneous radiofrequency ablation combined with interventional therapy. Evaluation of recurrence and survival. Results Observation group 24 months and 36 months，relapse rates were lower than the control group （P＜0.05）. 24 months in the observation group and 36 months survival rate of the control group （P＜0.05）. Conclusion Percutaneous radiofrequency ablation and interventional therapy combined with treatment of small hepatocellular carcinoma have a significant effect， the removal of the prognosis is better than traditional surgery.

Percutaneous radiofrequency ablation， Interventional therapy，Patients with small hepatocellular carcinoma

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.069

R735

A

1674-9308（2016）19-0109-02