髋膝关节损伤围手术期下肢深静脉血栓的预防和治疗

邹春祥　张卢　王俊义

髋膝关节损伤围手术期下肢深静脉血栓的预防和治疗

邹春祥张卢王俊义

目的 总结髋膝关节损伤围手术期防治下肢深静脉血栓的有效措施。方法 选取2013年1月～2015年12月因髋膝关节损伤进入我院进行手术的32例患者，于其围术期加强综合性防治措施，观察下肢深静脉血栓发生情况。结果 32例入选患者中，平均住院时间为（29.36±2.14）d，围手术期发现有3例发生下肢深静脉血栓现象，发生率为9.38%。结论 对于髋膝关节损伤患者，应在围术期加强综合性防治措施，有助于提升患者术后康复质量，避免下肢深静脉血栓的出现。

髋膝关节损伤；围手术期；防治措施；下肢深静脉血栓；住院时间

髋膝关节损伤为骨科多见症，尤其随着人口老龄化，老年人股骨转子间骨折及股骨颈骨折更为常见，临床多以内固定及关节置换手术展开治疗。深静脉血栓为创伤骨折常见并发症，围手术期卧床发生率较高。DVT是指血液在深静脉管腔内不正常凝结并阻塞血管官腔，导致静脉回流障碍，深静脉功能不全。临床表现为患肢肿痛、浅静脉扩张，触痛，严重者皮肤发亮伴有水疱或血疱形成。尽管手术能改善患者患肢结构，但围手术期极易出现下肢深静脉血栓现象，易引发心、脑、肺等重要器官栓塞，所以需要进行有效防治。本文以32例于2013年1月～2015年12月因髋膝关节损伤进入我院进行手术的患者为对象，并实施综合性防治，期待能避免静脉血栓出现，进一步提升患者手术质量。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月因髋膝关节损伤进入我院进行手术的32例患者，年龄50～90岁，平均（81.2±9.0）岁，有男性20例、女性12例。上述患者都接受手术治疗。

1.2防治方法

1.2.1当患者入院后，对其病情进行评估，24 h内常规予血常规、凝血功能、肝肾功能、D-二聚体及心电图、胸部X线、双下肢血管B超检查，再予以应用血管活性药物。此外，入院后即指导患者训练其股四头肌、腓肠肌组织，翻身拍背，下肢肌肉按摩，并为患者制定术后康复计划。术前再次予下肢血管B超检查，如已有腘静脉及其近端中央型静脉血栓形成，首选下腔静脉滤器植入，观察2～3 d后行骨折手术。如小腿肌间静脉可予制动，并予0.4 ml低分子肝素钙（生产企业：河北常山生化药业股份有限公司；国药准字：H20063910）。给药方式：每日2次腹壁皮下注射，治疗1周后复查下肢深静脉B超，如血栓已溶解消失可进行骨折手术。

1.2.2术后6 h即第1次注射低分子肝素钙，以后每日使用1次，一般使用1周。用药期间，需监测血小板计数。术后指导患者肢体功能训练，肌肉按摩，复查D-二聚体及下肢血管B超。

2　结果

本研究的32例入选患者中，平均住院时间为（29.36±2.14）d，发现有3例发生下肢深静脉血栓现象，均为术前发生，发生率9.38% （3/32），给予抗凝治疗1周后复查下肢血管B超，血栓均溶解消失。

3　讨论

下肢深静脉血栓是指血液异常凝结于患者的深静脉中，是骨科手术最为常见的一种并发症，若防治不及时，极易引发肺栓塞，进而危及到患者的身心健康及生命安全。不仅如此，下肢深静脉血栓除了会影响到患者肢体功能的恢复外，同时还会增加患者致残及致死率［1］。因此，加强对围术期患者综合性防护，对于预防下肢深静脉血栓、改善预后具有积极意义。大量临床研究表明［2］，深静脉血栓的形成多因长期卧床、手术创伤等密切相关；加之老年骨科患者器官功能衰退，使得机体免疫力下降，使得下肢深静脉血栓的发生几率较高，因此在预后工作中，需要医师准确判断患者病情的发展曲线，再在此基础上拟定出科学、合理的防治计划以干预病情的进展，促进患者的康复，进而达到预防及治疗疾病的效果。

作者单位：江苏省盐城市大丰人民医院骨科，江苏 盐城 224100

为进一步提升髋膝关节损伤患者围术期恢复质量，避免下肢深静脉血栓问题出现，在展开防治工作时，医师还需重视以下几点。（1）术前对患者身体状况、承受能力、并发症类型进行分析及干预，通过提升患者耐受能力、改善其身体素质，确保机体脏器组织功能趋向于健康水平［3］。（2）术后，重点观察机体末梢血液的循环情况，同时测定足背动脉组织的搏动频率、皮肤颜色等指标，如果患者的足背动脉组织出现搏动减弱、或者出现皮肤温度降低以及皮肤发绀等现象，需及时进行处理，并向患者介绍肢体活动正确方法，通过加快血液循环，避免出现静脉血栓［4］。（3）明确发生深静脉血栓的高危患者，将有吸烟史、心功能不全、糖尿病等患者作为重点防治对象［5］。对于高危患者，医务人员应尽量避免下肢静脉输液方式，以免损伤血管内膜［6］。（4）术后，医务人员应指导患者行正确体位，待麻醉消失后，还应辅助患者进行早期被动或主动康复训练，以促进下肢血液的循环。训练期间，医务人员要定期协助患者更换其体位，重点锻炼患肢的腘绳肌组织、股四头肌组织［7］。待患者拔除引流设备后，还需指导患者行坐立体位，以达到锻炼屈髋的效果，通过加快静脉回流速率，避免血流滞缓，从而降低血栓发生率［8-9］。此次研究的32例入选患者均已完成手术，其平均住院时间为（29.36±2.14）d。术前发现有3例发生下肢深静脉血栓现象，发生率为9.38%，术后没有深静脉血栓发生。

综上所述，对于髋膝关节损伤患者，在给予手术治疗的同时，还应在围术期加强综合性防治措施，有助于提升患者术后康复质量，避免下肢深静脉血栓出现。

［1］易春智，陈锦伦，李肇宏，等. 利伐沙班与依诺肝素钠对髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成及围手术期隐性失血的影响［J］. 中医正骨，2016，28（1）：17-19.

［2］涂少龙，陈自主，庄显叶. 阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果对比分析［J］. 河北医学，2014，20（11）：1811-1814.

［3］涂少龙，陈自主，庄显叶. 阿司匹林与华法林预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成研究［J］. 中国当代医药，2014，21（22）：68-72.

［4］赵宇驰，张树栋，于明伟，等. 药物联合间歇充气加压装置预防关节置换术后下肢深静脉血栓的随机对照研究［J］. 中华骨科杂志，2015，35（11）：1091-1095.

［5］齐志远，陈秀民，王在斌，等. 桃红四物加黄芪汤预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］. 中医正骨，2015，27（3）：71-75.

［6］李东冬，刘经星，王魁. 综合康复训练预防老年髋膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的效果［J］. 中国医师杂志，2013，15（7）：988-990.

［7］张芳. 低分子肝素预防髋、膝关节手术后形成静脉血栓的可行性研究［J］. 中国现代药物应用，2013，7（7）：57-58.

［8］陈哲，郭艳幸. 髋膝关节置换术后应用药物预防下肢深静脉血栓的研究进展［J］. 临床研究，2016，24（1）：186-187.

［9］康爱玲. 下肢深静脉血栓患者临床介入治疗中的护理要点及效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（15）：237-238.

Prevention and Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis in the Perioperative Period of Hip and Knee Joint Injury

ZOU Chunxiang ZHANG Lu WANG Junyi Department of Orthopaedics，Dafeng People's Hospital of Yancheng， Yancheng Jiangsu 224100， China

Objective To summarize the hip knee injuries perioperative effective measures of prevention and treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Methods 32 patients with knee injuries were chosen in our hospital from January 2013 to December 2015， in the perioperative strengthen comprehensive control measures， observation of lower extremity deep vein thrombosis is happening. Results 32 cases of selected patients，the average hospitalization time was （29.36±2.14） days， follow-up found to have lower extremity deep vein thrombosis in 3 case occurred， the incidence of 9.38%. Conclusion For patients with hip knee injuries，should strengthen comprehensive prevention and control measures in the perioperative， conduce to improving the quality of patients with postoperative rehabilitation， avoid lower extremity deep vein thrombosis.

Hip knee injuries， Perioperative， Prevention and control measures， Lower extremity deep vein thrombosis， The hospitalization time

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.049

R687

A

1674-9308（2016）19-0077-02