比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响

魏崇锋

比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响

魏崇锋

目的 分析椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响。方法 选取100例老年骨科患者，将其依据麻醉方式分为研究组与对照组，各50例，对照组给予全麻方式，研究组采用椎管内麻醉。结果 研究组中术后发生认知功能障碍发生率（10%）低于对照组（34%）（P＜0.05）；对照组与研究组的睁眼时间、语言陈述时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全麻相比，椎管内麻醉对于老年骨科手术患者的精神状态的恢复较快，认知功能障碍影响较小。

椎管内麻醉；全麻；老年骨科患者；术后精神状态；认知功能

作者单位：云南省红河州第二人民医院麻醉科，云南 红河 654300

术后认识功能障碍是老年人术后常见的一种神经系统并发症，其临床表现为认知神精紊乱、生活能力下降、恐慌焦虑等［1］。对于其发病机制研究不是很明确，而目前诸多研究表明：麻醉是诱发老年人术后认知功能障碍的重要原因之一［2-3］。因此，本研究通过比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013～2016年我院收治的100例老年骨科患者，患者均无神经系统性疾病，术前意识正常。将所有患者依据麻醉方式分为研究组与对照组，各50例，研究组中，男24例，女26例，年龄58～81岁，平均年龄为（65.2±4.8）岁，体重55～76 kg，平均体重（62.5±10.5） kg；对照组中，男27例，女23例，年龄57～82岁，平均年龄为（64.2±4.9）岁，体重54～78 kg，平均体重（61.9±11.2）kg。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予全麻方式，具体为：静脉注射异丙酚1～2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg、顺阿曲库胺0.15 mg/kg给予诱导麻醉，使用麻醉机进行通气，并依据麻醉深度进行调整麻醉的浓度。研究组采用椎管内麻醉，给予硬膜外穿刺进行麻醉，注入腰麻药1.5 ml 0.5%布比卡因，同时需根据患者的体重追加适量的0.5%罗哌卡因。

1.3观察指标

比较两组精神状态与认知功能障碍的差异，采用简易精神状态检查（MMSE）进行评价，具体为：正常：评分27～30分，轻度认知功能障碍评分：21～26分，中度认知功能障碍评分：10～25分，重度功能障碍评分：0～9分。并记录两组患者睁眼时间与语言陈述时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组精神状态与认知功能障碍的比较

对照组与研究组中正常、轻度认知功能障碍、中度认知功能障碍、重度认知功能障碍例数分别为（33例 vs. 45例）、（12 例vs. 4例）、（4例vs. 1例）、（1例vs. 0例）；其中研究组中术后发生认知功能障碍10%（5/50），而对照组中术后发生认知功能障碍34%（17/50），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组睁眼时间与语言陈述时间的比较

对照组与研究组的睁眼时间分别为（3.2±1.3）min、（2.1±1.6）min；对照组与研究组的语言陈述时间分别为（3.7±2.3）min、（8.1±1.5）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

骨科疾病的发病原因主要包括摔伤、重物砸伤等，而老年人因钙质流失严重，多数伴有骨质疏松，发生骨科疾病的概率较高。近年来，随着交通产业的迅猛发展，老年骨病患者人数呈不断上升趋势。已有研究表明，麻醉方式的合理选择直接关系患者术后的治疗效果及预后［4］。由于老年患者机体组织器官发生退化，易诱发一系列的并发症，对于患者的治疗效果与预后具有较大的影响［5］。通常情况下，患者处于麻醉状态时，脑血流会相应的减少，脑代谢出现异常，若在麻醉之后，脑血流没有及时恢复，严重者可导致神经系统或中枢神经发生永久性的改变［6］。其原因为麻醉药物能够作用于神经细胞蛋白，使其表达发生变化，加速神经细胞的凋亡，引起脑部出现缺血性损伤。相关资料报道，在股骨胫骨骨折的老年患者中，给予人工置换术，术后约有40%的患者出现认知功能障碍，严重影响患者的生活质量［7］。

本研究结果显示：研究组患者术后发生认知功能障碍情况少于对照组（P＜0.05），与周剑锋［8］等的研究结果一致。且对照组与研究组的睁眼时间、语言陈述时间比较差异有统计学意义。提示椎管内麻醉后患者的认知功能与精神状态恢复情况均优于全麻患者。总之，椎管内麻醉相比于全麻，能降低老年患者骨折术后精神状态与认知功能障碍的影响［9］。

［1］刘剑飞. 全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析［J］. 当代医学，2014，20（24）：97-98.

［2］沈志耘，尤杰，张邓新，等. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］. 国际精神病学杂志，2015，42（6）：86-90.

［3］郎宇，王天龙，许亚超. 右美托咪定镇静对椎管内麻醉下骨科手术老年患者术后认知功能的影响［J］. 中华麻醉学杂志，2014，34 （6）：764-765.

［4］徐小波，董蜀华. 不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3136-3138.

［5］潘海波. 麻醉药对老年患者术后认知功能的影响［J］. 中国药物与临床，2015，15（12）：1772-1774.

［6］梁秀清. 全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比［J］. 健康必读，2011（12）：83.

［7］聂翠凤. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析［J］. 中外医疗，2014，33（6）：114-115.

［8］周剑锋. 探究全身麻醉和椎管麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响［J］. 医学美学美容（中旬刊），2015，14（1）：128.

［9］赵光. 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（5）：23-24.

Comparison of the Impacts of Spinal Anesthesia and General Anesthesia on the Mental Status and Cognitive Function After Orthopedic Surgery in Elderly Patients

WEI Chongfeng Department of Anesthesia， The Second People’s Hospital of Honghe Prefecture， Honghe Yunnan 654300， China

Objective To analyze the impacts of spinal anesthesia and general anesthesia on the mental status and cognitive function after orthopedic surgery in elderly patients. Methods 100 elderly orthopedic patients， based on anesthesia methods they were divided into research group and control group with each 50 cases. Control group were given general anesthesia， study group

spinal anesthesia. Results The incidence of postoperative cognitive dysfunction in research group （10%） was significantly lower than that of control group （34%） （P＜0.05）， eye-opening time and language presentation time of two groups were significantly different （P＜0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia，spinal anesthesia had faster recovery of mental health for elderly patients undergoing orthopedic surgery and less impact on cognitive function.

Spinal anesthesia， General anesthesia， Elderly orthopedic patients， Postoperative mental status， Cognitive function

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.038

R614

A

1674-9308（2016）19-0061-03