不同方式治疗急性后循环脑梗死临床对比研究

马峻峰



不同方式治疗急性后循环脑梗死临床对比研究

马峻峰

【摘要】目的 探讨急性后循环脑梗死患者采取不同方式治疗的临床效果。方法 选取2013年6月～2015年6月收治的急性后循环脑梗死患者68例，随机分为两组，各34例。对照组采取动脉溶栓治疗，观察组采取动静脉联合溶栓治疗，对比两组血管再通率、治疗前后NIHSS评分情况。结果 观察组血管再通率为76．47%，高于对照组55．88%，差异显著（P＜0．05）；观察组治疗后1 h、24 h NIHSS评分分别为（14．0±2．3）分、（8．1±2．2）分，均低于对照组（15．8±1．7）分、（9．5±1．7）分，差异显著（P＜0．05）。结论 动静脉联合溶栓治疗急性后循环脑梗死可明显提高血管再通率，减轻神经功能缺损。

【关键词】动静脉联合溶栓；急性后循环脑梗死

急性后循环脑梗死病情危急，患者死亡率极高。对于此病的治疗需在早期再通闭塞血管，以降低缺血脑组织出现损伤的情况[1]。随着临床医学的发展，动脉溶栓以及神经介入治疗被广泛运用于临床，但上述方法的术前准备的手术操作时间较长，部分患者的病情会在药物未起效前就迅速发展，延误最佳时机，治疗效果不满意[2-3]。在本次研究中，分别给予急性后循环脑梗死患者动静脉联合溶栓治疗和单纯动脉溶栓治疗，对比两者疗效，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月收治的急性后循环脑梗死患者68例，随机分为两组，各34例。对照组男15例，女19例；年龄33～76岁，平均年龄为（53.4±4.1）岁；观察组男16例，女18例；年龄34～77岁，平均年龄为（52.9±4.3）岁。两组临床资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：局麻后，在右侧股动脉穿刺后进行全脑血管造影，确定动脉闭塞部位后，在主动脉处给予持续泵入尿激酶1万U/min，每20万U进行造影一次，总剂量小于80万U，并给予抗血小板聚集药、扩容等常规治疗。观察组采取动静脉联合溶栓治疗，在患者入院后静脉给予尿素酶30万U，患者动脉溶栓治疗和常规方法与对照组相同。

1.3评价指标

（1）血管再通情况[4]：完全再通：所有血管均可完整显示；部分再通：所有血管中可见部分显示；未通：未见任何血管显示。（2）采用脑卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评价，分数越低则神经功能缺损程度越轻[5]。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血管再通率

观察组完全再通17例、部分再通9例、未通6例、颅内出血2例，血管再通率为76.47%（26/34）；对照组完全再通13例、部分再通6例、未通9例、颅内出血6例，血管再通率为55.88%（19/34）。两组相比，差异显著（P＜0.05）。

2.2NIHSS评分

观察组治疗前NIHSS评分为（17.6±2.1）分，对照组治疗前NIHSS评分为（17.3±2.4）分，组间相比，无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后1 h、24 h NIHSS评分分别为（14.0±2.3）分、（8.1±2.2）分；对照组治疗后1 h、24 h NIHSS评分分别为（15.8±1.7）分、（9.5±1.7）分。两组相比，差异显著（P＜0.05）。

3　讨论

急性后循环脑梗死是一种病情严重的神经内科疾病，若仅给予常规治疗则病死率可高于90%。随着临床医学的发展，目前对急性后循环脑梗死主要采用超早期溶栓治疗，此方法可有效消除血栓，再通脑血管以恢复脑部血液循环[6]。

溶栓治疗根据给药途径可分为动脉溶栓和静脉溶栓治疗，动脉溶栓能够有效发现闭塞血管并直接给药于血栓部位，并且在治疗的同时可行血管成形术[7]。但此方法术前准备时间和操作时间较长，而急性后循环脑梗死患者病情发展迅速，在上述准备时间中可能会因患者机体生命体征不平稳，而失去最佳治疗时机。而在本研究中给予动静脉联合溶栓治疗的观察组，术后NIHSS评分和血管再通率均优于单纯动脉溶栓治疗的对照组，差异显著（P ＜0.05）。本次研究结果与信宏[8]等研究结果相类似。其原因主要为在动脉溶栓前给予患者静脉溶栓治疗，从静脉泵入少量尿激酶后，能够延缓病情进展，为随后的动脉溶栓治疗创造条件，从而有效增加动脉溶栓治疗时的血管再通率，提高了术后疗效。

综上所述，动静脉联合溶栓治疗急性后循环脑梗死可提高血管再通率，减轻神经功能缺损。

参考文献

[1] 牛延良，张舒校，姜炎，等． 经颅超声治疗对急性脑梗死患者肢体功能恢复的影响[J]． 中华物理医学与康复杂志，2015，37（4）：285-286．

[2] 陈丽丽，詹红艳，王素洁，等． 急性后循环脑梗死三种治疗方法的疗效比较[J]． 中华神经医学杂志，2015，14（2）：162-166．

[3] 陈玉芹，陈建权，孔令希，等． 经颅超声溶栓联合辛伐他汀治疗2型糖尿病并发急性脑梗死96例临床研究[J]． 河北中医，2015，37（11）：1755-1758．

[4] 王建华，李培，王素洁，等． 后循环脑梗死的危险因素及预后影响因素分析[J]． 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：1907-1910．

[5] 郭翠萍，白青科，赵晓晖，等． 前-后循环急性脑梗死静脉溶栓疗效比较及安全评价[J]． 脑与神经疾病杂志，2014，22（5）：330-332．[6] 张春阳，石秋艳，张会岭，等． 心房纤颤对急性脑梗死患者静脉溶栓近远期疗效的影响[J]． 临床神经病学杂志，2014，27（6）：422-424．

[7] 田洪，郝磊，宋川，等． 急性脑梗死动脉溶栓治疗的疗效相关因素探讨[J]．介入放射学杂志，2014，23（10）：839-842．

[8] 信宏，史壮宏，李浩，等． 急性后循环脑梗死动脉溶栓及动静脉联合溶栓的对比分析[J]． 中风与神经疾病杂志，2014，31（6）：558-559．

Comparative Study of Acute Posterior Circulation Infarct by Different Approaches

MA Junfeng, Emergency Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of acute posterior circulation infarct by different approaches. Methods Selected 68 cases of patients with acute posterior circulation infarct from June 2013 to June 2015, which were randomly divided into two groups, each group had 34 cases. The control group was treated by intra-arterial thrombolysis, and the treatment group was treated by combined intravenous and intra-arterial thrombolysis. To compared the recanalization rate of blood vessel and grade of NIHSS of pretherapy and post-treatment. Results The recanalization rate of blood vessel was 76.47% of the treatment group, that higher than the 55.88% of the control, there was statistical significance (P＜0.05). The grade of NIHSS of the 1 hours, 24 hours of post-treatment of the treatment group was (14.0±2.3) and (8.1±2.2), that lower than the (15.8±1.7)and (9.5±1.7)of the control, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion That able to significantly improve the recanalization rate of blood vessel, and relieve the neurologic impairment of the acute posterior circulation infarct by different approaches.

[Key words]Combined intravenous and intra-arterial thrombolysis, Acute posterior circulation infarct

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．087

【文章编号】1674-9308（2016）04-0114-02

【中图分类号】book=115,ebook=126R743．33

【文献标识码】A

作者单位：150001哈尔滨，黑龙江省医院急诊内科