膝关节置换围手术期的护理效果观察

何樱

·效果观察·

膝关节置换围手术期的护理效果观察

何樱

目的 研究分析膝关节置换术围手术期的临床护理方式。方法选择我院接收的10例膝关节置换术患者进行分析，根据患者的症状、表现、心理状态来提供综合性的围手术期护理，加强并发症的预防，指导患者锻炼。结果 全部患者都完成了手术治疗，术后没有出现并发症病例，顺利出院。结论 膝关节置换手术围手术期使用综合护理具有非常好的效果，手术的成功几率比较高，患者生存质量比较好。

膝关节置换术；围手术期；综合护理

1　资料与方法

1.1一般资料

本组10例患者中，女7例，男3例；单侧9例，双侧1例；年龄55～65岁，平均（60±2.3）岁；创伤性关节炎2例，骨性关节炎6例，类风湿关节炎2例，患者患肢关节均出现疼痛，行走不便。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 （1）术前教育：术前1个月为患者进行指导教育，不要接受牙科治疗，各部位不能有感染情况出现，要求禁烟，训练咳痰方式。术前2～3 d训练床上大小便，指导患者完成踝关节抗阻屈伸和直腿抬高训练，协助患者掌握拐杖和助行器使用方式。（2）心理护理：按照患者的年龄、性别、文化程度、职业等资料进行沟通交流，讲解锻炼的方法和重要性，让患者能够积极参与术后的锻炼，介绍医院的技术和实力，引用成功病例，让患者安心，消除患者的顾虑，稳定患者的心理状态，让手术能够顺利完成[3-4]。（3）饮食护理：老年患者咀嚼功能减退，胃肠道功能较差，术前要改善其营养，提升抵抗能力，提高维生素、蛋白质、热量等的补给。（4）皮肤护理：术前为患者进行皮肤检查，观察患肢四周皮肤状况，如果有虫咬、皮损、灰指甲、足癣等，在手术治疗前要先治愈。术前备皮，使用75%碘酒进行消毒，用无菌纱布包裹[5-6]。（5）术前准备：术前行血常规、胸部X线、心电图等常规检查，依据病情作输血前准备及检查，若患者合并有高血压、糖尿病等，应进行相应检查，并采取针对性措施进行控制。

1.2.2术后护理 （1）病情监测：监测患者的生命体征，关注患者的心血管功能改变情况，保持血氧浓度超过96%，了解患者的血流动力学情况，控制输液速度，防止肺水肿、心律失常等情况的发生。如果患者肾功能不全，应该要观察患者的尿量，特别是糖尿病患者和高血压患者，要监测血糖和血压，防止酮症酸中毒，避免伤口感染。（2）感染护理：膝关节置换术比较多见的合并症状就是深部感染，合理的使用抗生素能够显著的降低临床深部感染的几率，在此次研究中，没出现这类情况，我们术前1 d和半小时都为患者使用了抗生素，预防感染，术后持续进行了1周的抗生素治疗，引流管护理到位。 （3）创口负压引流护理：术后持续为患者进行窗口负压引流，将渗液吸出，促进软组织将假体包裹，避免积血在创口内引发感染和血肿。观察血流的研究，如果引流较多，颜色鲜红，说明有出血存在，应该通知医生为患者处理，当天引流量低于50 ml，则可拔管。（4）深静脉血栓护理：将患肢抬高，观察其末梢循环状况，增强静脉回流，缓解肿胀，若患者肢体出现麻木，血液循环发生障碍，应及时告知医生。有效预防的措施是皮下注射5 000 U低分子肝素钙，1～2次/d，本组患者没有发生深静脉血栓。（5）饮食护理：根据医嘱为患者提供饮食指导，增加患者蛋白质、热量和维生素摄入，增加蔬果类食物，多饮水。老年患者因为体内钙质流失，骨质疏松比较常见，因此需要根据患者身体情况为其进行钙质的补充，不要提供高胆固醇和脂肪的食物。糖尿病患者接受优质白蛋白食物能够满足其营养需求[7-8]。

1.2.3康复护理 术后1～3 d要求患者膝关节完全静止，这样能够促进下肢血液循环，可以有效预防血栓。为患者进行按摩，协助患者完成踝关节屈伸活动，指导患者自己伸屈踝关节，早起锻炼对肿胀的缓解具有非常好的帮助，可以协调腿部肌肉，让腿部肌肉舒适，避免血栓。术后4～7 d按照患者的情况为患者进行关节被动活动指导，指导患者在床上滑动脚，伸曲关节，逐渐增加曲度，这样能够让关节被动的达到90°屈曲度，对下肢静脉血栓的产生具有一定的预防效果，还能够让人工关节尽快的进入工作状态，避免软组织粘连[3]。术后8～14 d，要增加踝关节的运动，尽快让关节屈曲度达到90°，能够自主的伸曲，指导患者下地使用助行器活动。

2　结果

此次研究的10例膝关节置换术患者接受了围手术期护理，术前提供了指导教育，心理护理，饮食护理，皮肤护理，术后对患者的病情进行监测，使用负压引流护理、深静脉血栓护理等护理措施，患者的恢复情况良好，手术顺利完成，没有出现并发症病例，均安全出院。

3　讨论

人工全膝关节置换术围手术期的护理内容多，要求高，技术复杂，手术效果除了受到手术操作的影响之外，护理也是非常重要的一个环节[9]。医护人员相互配合，让此次研究的患者获得了良好的手术效果，术前为患者提供心理护理，环节患者的心理压力，消除患者的紧张情绪，能够让患者对抗疾病的信心提升，术前为患者提供技术指导，让患者顺利进行咳嗽，减少术后并发症的几率，对患者的病情进行监测，及时进行纠正，有效预防了患者术后的并发症，早期的锻炼让患者尽早活动，恢复健康，促进了手术效果的提升。

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[6]孔月华，高玲花，时粉娟. 老年手术患者的安全管理[J]. 护理与康复，2010，9（10）：891-892.

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[9]李丹. 全膝关节置换术护理体会[J]. 中国继续医学教育，2015，7（1）：118.

Observation of Nursing Effect of Knee Joint Replacement in Perioperative Period

HE Ying Department of Surgery, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To study the clinical nursing methods in perioperative period of knee joint replacement surgery. Methods 10 cases of knee joint replacement were selected for analysis in our hospital, according to the patient's symptoms, symptoms, mental state to provide comprehensive perioperative nursing, prevention of complications in patients with exercise to strengthen guidance. Results All patients completed the operation, there were no complications after the operation, and the patients were discharged smoothly. Conclusion Knee replacement surgery perioperative use of comprehensive nursing has a very good effect, the success rate of surgery is relatively high, the quality of life of patients is relatively good.

Knee joint replacement, Perioperative period, Comprehensive nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.148

黑龙江省医院外科，黑龙江 哈尔滨 150036

人工膝关节置换术在治疗骨关节疾病时能缓解疼痛，改善关节功能，提升患者生活质量[1-2]。围手术期护理能够促进手术效果的提升，术前准备、术后并发症预防和锻炼指导均是非常重要的环节。此次我院选取了10例人工膝关节置换术患者进行分析，探讨围手术期综合护理的临床效果，现进行以下报道。