1例allo-HSCT患者应用免疫抑制剂后出现失语的护理

徐海波　吴立平

1例allo-HSCT患者应用免疫抑制剂后出现失语的护理

徐海波吴立平

目的 研究免疫抑制剂他克莫司胶囊（普乐可复）在异基因造血干细胞移植患者的应用效果。方法 对1例异基因造血干细胞移植的24岁男性患者，抗排斥反应治疗后，输血后，患者出现体温升高和皮疹，经地塞米松、葡萄酸钙、甲强龙治疗无效后。使用普乐可复治疗，患者体温恢复正常，皮疹大部分消退，但出现失语现象，停药后，语言恢复，恢复口服2 mg剂量，未再出现神经症状。结果 经普乐可复治疗后出现失语现象，经剂量调整和护理后，该患者病愈出院。结论免疫抑制剂普乐可复可用于患者抗排斥反应的治疗，易出现失语，需谨慎用药且密切观察，精心护理。

急性髓细胞白血病；免疫抑制剂；失语；护理

1　病例介绍

患者，男，24岁，2014年4月确诊急性髓细胞白血病，经6个疗程化疗达完全缓解后于2014年11月27日行异基因造血干细胞移植。经BUCY预处理，应用吗替麦考酚酯（骁悉）+CSA+FK506+短程MTX预防排异反应，12月9日回输供者造血干细胞316 ml，10日回输314 ml。第11 d，出现发热，体温最高达38.4℃，无畏寒及大汗，双腋下、双大腿内侧、双膝盖、左侧腰部出现红色皮疹，无瘙痒，予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏治疗。第12 d最高体温38℃，考虑超级性GVHD，甲强龙70 mg/d静脉输液。第13～15 d，持续使用甲强龙70 mg静脉输液治疗。第16 d最高体温39.4℃，伴有畏寒，四肢及前胸后背散在多发皮疹，无瘙痒。环孢菌素血药浓度为100 ng/dl，第17 d，患者仍持续高热，改为普乐可复治疗，5 mg静脉输液。第18 d，患者血压150/90 mm Hg，将普乐可改为5 mg口服。第19 d，仍发热，伴腹泻，血压为150/100 mm Hg，普乐可复血药浓度为19.3 ng/dl，口服剂量4 mg。第20 d，体温下降至37.8℃，血压144/90 mm Hg，患者神志清楚，出现反应迟钝，进而失语，皮疹大部分消退，停用普乐可复。第21 d，患者神志较前无变化，体温、皮疹、腹泻均有好转。第22 d意识状态较前明显好转，对答如流，对前几日发生的事情不能回忆。第24 d，继续口服2 mg普乐可复。6 d后，患者主诉耳鸣，未在出现神经系统症状。

2　护理

2.1失语护理

患者对病后突发的失语，易造成较严重的心理创伤，表现为情绪焦虑、易激动，护理人员应主动了解患者要求，要用行为、表情、言语激励患者，增强患者的信任感，达到积极主动配合治疗的目的[5-6]。

患者发病时神志清楚，与患者进行沟通、交流时可通过表情、语调、手势等进行交流。具体可采用手势法、摆放实物图片法以及文字书写法询问患者的不适感及需求。

2.2药物护理

采血2次/周，维持FK506血药浓度在8～12 ng/ml，血药浓度过高时及时停用药物。协助患者晨起7点（空腹）、晚间7点（进餐后2 h）服药，服药间隔为12 h。观察并记录该患者用药后的常见副作用以及是否出现严重的神经系统疾病。同时检测肝肾功能、血脂、血糖、电解质变化。

2.3其他护理

监测患者生命体征变化，尤其关注血压情况，出现血压升高时及时通知医生给予处理。专人陪护，夜间睡眠时拉起床档，防止坠床意外事件发生。发病时减少家属探视，避免刺激患者造成病情加重。

3　结果

出现失语症状后，及时停用免疫抑制剂普乐可复，2 d后患者失语症状缓解，对答如流。为预防排异反应发生，继续通过口服方式给予普乐可复，患者仅出现耳鸣，并未再出现失语等严重神经毒性，治疗及护理措施有效。

4　讨论

普乐可复是强大的免疫抑制剂，1993年于日本首次上市，据文献报道，其抗排斥作用好。它的作用是环孢菌素的10～100倍，肝毒性小，已成为抗移植领域临床上的首选用药，但由于药物治疗窗较窄，不同患者生物利用度差异较大，较易发生用药不良反应，如精神不好，情感障碍、癫痫发作、昏迷和失语等。在本研究中的1例患者在使用普乐可复治疗后出现失语现象，在经过短暂停药后，语言恢复，身体上由于抗移植排斥反应出现的皮疹大部分消退，进过进一步治疗后，患者痊愈出院。中国人民解放军第463医院的李莹[7]使用普乐可复对169例肾移植的患者进行治疗时，有1例患者出现了癫痫这一严重的中枢神经系统障碍副作用，对该患者进行及时的停药后，进行对症治疗，并针对该病情进行细致周到的护理，癫痫病情得到了快速控制，没有出现其他并发症和后遗症，移植的肾正常工作，最终患者康复出院。苏州大学附属第一医院的沈燕等[8]对62例肾移植患者进行治疗，应用普乐可复组治疗的患者有3例出现肝功能损害，并有一定数量的病例出现血压和血糖升高现象，经对症治疗后，而且对于发生急性排斥反应和严重肝功能损害的肾移植患者，将环孢素A换成普乐可复后，治疗效果明显。

综上所述，普乐可复在抗移植排斥反应的临床应用中，取得了非常好的临床应用效果。但在具体应用中，应注意及时检查药物浓度，及时调节用药剂量，并密切观察用药后患者的不良反应，以达到安全用药及治疗的目的，而且对于普乐可复的远期疗效和可能出现的其它副作用，还需要进一步的探讨。

[1]廖靖萍，于西全，宋洪涛. 我院免疫抑制剂超说明书用药情况分析[J]. 中国药房，2016，27（2）：276-278.

[2]李俊霞，陈建，王丽萍，等. 普乐可复治疗难治性肾病综合征临床观察[J]. 福州总医院学报，2011，18（1）：43，15.

[3]谢垒，盛光耀，徐学聚，等. 抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素治疗重型再生障碍性贫血[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（9）：701-702.

[4]刘笑芬. 普乐可复治疗难治性肾病综合征临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（24）：5612-5614.

[5]李娟. 肝肾移植患者临床心理特点及护理[J]. 当代医学，2016，22（7）：125-126.

[6]曹晓东，黄云娟，许正红，等. 认知行为干预对肺移植术后患者服药依从性的影响[J]. 护理学杂志，2014，29（20）：15-17.

[7]李莹. 肾移植术后口服普乐可复导致癫痫1例报告[J]. 当代护士（学术版）， 2006（9）：66-67.

[8]沈燕，严春寅，丁翔，等. 肾移植术后普乐可复应用的临床研究[J]. 苏州大学学报（医学版），2013，30（3）：560-562.

医学论文表格应用的选择

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Nursing Care of 1 Cases of allo-HSCT Patients With Aphasia After Application of Immunosuppressive Agents

XU Haibo WU Liping Hematology Department, NO.3 Hospital of Peking University, Beijing 100191, China

Objective To study the immune inhibitors of zyprexa can make the application effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation patients. Methods A cases of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in 24 year old male patients, anti rejection treatment, blood transfusion, patients with elevated temperature and skin rash, dexamethasone, calcium, calcium, a strong dragon after treatment is invalid. The use of tacrolimus therapy, patients recover normal temperature, but most of the rash subsided, aphasia, language recovery after withdrawal, recovery, oral dose of 2 mg, with no neurological symptoms. Results After treatment for zyprexa can make appear aphasia phenomenon, after dose adjustment and nursing the patients discharged from hospital recovering. Conclusion The immune inhibitors of zyprexa can compound can be used for anti rejection therapy, patients with aphasia is seen, drug need to be careful and close observation, careful nursing.

Acute myelogenous leukemia, Immune inhibitors, Aphasia, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.164

北京大学第三医院血液内科，北京 100191

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等疾病的有效手段。为预防及治疗移植物的排斥反应，患者术后需要长期应用免疫抑制剂，如环孢素、FK506（普乐可复）等[1-3]。普乐可复是一种大环内脂类免疫抑制剂。易发生神经系统功能障碍，也可以出现严重的如精神错乱、昏迷、癫痫发作和失语[4]。我科收治1例异基因造血干细胞移植患者，该患者应用普乐可复后出现失语，经治疗及护理后，患者治愈出院，并未出现更严重的并发症。