重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理要点分析

王洁　张庆格

重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理要点分析

王洁张庆格

目的 研究重型颅脑损伤昏迷患者应用经皮扩张气管切开术中的护理要点。方法 在我院神经外科收治的重型颅脑损伤昏迷患者中随机选取110例为研究对象，全部患者均在我院接受经皮扩张气管切开术，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，对比分析两组患者的护理效果指标。结果 观察组患者的并发症发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，P＜0.05。结论 重型颅脑损伤昏迷患者行经皮扩张气管切开术围术期采取针对性护理有助于预防并发症的发生。

重型颅脑损伤；昏迷；经皮扩张气管切开术；护理

1　资料与方法

1.1一般资料

从我院神经外科2014年8月～2016年6月收治的重型颅脑损伤昏迷患者中随机选取110例为本次研究的对象，全部患者均接受经皮扩张气管切开术，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，观察组中患者55例，男32例，女23例，年龄39～57岁，平均（46.9±3.4）岁，GCS评分为4～8分，平均（6.3±0.4）分。对照组中患者55例，男35例，女20例，年龄36～57岁，平均（47.5±3.5）岁，GCS评分为4～9分，平均（6.5±0.5）分。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，即：术前准备、术中配合、并发症处理等。观察组患者给予针对性护理，具体如下：（1）对患者家属的心理护理。行PDT术前，护理人员加强对患者家属的沟通，给家属详细讲解行PDT术的必要性、安全性、注意事项等，取得家属的配合。（2）术中配合。护士协助医生给患者摆好体位，将患者的头部固定，确定口、咽、喉在一条直线上，选择合适部位建立静脉通路，并结合患者的病情调节滴速，预防滴注过程中的不良反应发生。充分暴露颈前区，使气管位于正中位置，吸尽气道内的分泌物，确保手术视野的清晰，进行心电监护，监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并配合医生处理。（3）术后护理。①预防感染。将室内温度控制在22～25℃，湿度控制在60%～70%，每日使用紫外线灯进行室内消毒2次，每次约30 min，并使用含氯消毒剂进行桌面、地面、物品表面等的消毒擦拭。对患者气管切开处每日换药2次，保持切口的清洁、干燥，检查切口周围皮肤是否存在变色、气温过高过低等现象，若发现切口出现溃烂现象，及时进行消毒处理后使用溃疡贴贴至套管周围，直到愈合[1]。每日给患者进行2次口腔清洁护理，预防口腔黏膜感染。每2 h翻身1次，进行鼻饲饮食时，先将床头抬高30°，以免误吸等导致吸入性肺炎发生[2]。进行吸痰操作时，严格遵循无菌操作规程，先进行口鼻腔分泌物的吸除，然后通过气管套管侧管进行套囊上方、声门下方之间潴留物的吸除，最后使用生理盐水进行套囊上腔隙冲洗。②套管护理。每日检查套管系带的松紧度，确保能容纳一指为宜，固定系带则要打死结，预防脱出等意外事件的发生[3]。③气道湿化护理。对于需要暂时或长期佩戴气管套管的患者，其失去鼻腔和口腔对空气正常湿化、加温功能[4]，使用输入泵持续滴入0.45%盐水促使气道处于近似于生理湿化状态，改善人工气道的湿化环境，促进痰液的排出。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件检验数据资料，计数数据的对比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者中出现1例呼吸道感染，2例切口感染，并发症发生率为5.45%；对照组患者中出现4例呼吸道感染，3例切口感染，1例套管脱出，2例痰痂，并发症发生率为18.18%；组间经对比，χ2=4.274，P=0.039＜0.05。

3　讨论

重型颅脑损伤昏迷患者存在严重的脑缺氧现象，昏迷时患者的反射能力弱，气管切开后，有效增加通气量，确保呼吸通畅，同时也便于及时吸痰，预防呼吸道感染[5-6]。但是若护理的不当也可能导致气管黏膜损伤、痰量增加、脑水肿等并发症，形成恶性循环，影响患者的康复。

针对性护理是一种在优质护理模式下发展起来的护理模式，其强调护理措施的个体化、针对性、彻底性。在重型颅脑损伤昏迷患者行PDT术中，采取针对性护理，在术前、术中、术后3个阶段采取有效的护理措施，尤其是术后的并发症预防护理[7]，加强对肺部感染、口腔感染、切口感染、套管脱出等的预防护理，降低并发症发生。本研究结果显示：观察组患者的并发症发生率低于对照组，P＜0.05，与黄彩云[8]等人的研究一致。

综上所述，对重型颅脑损伤昏迷患者行PDT围术期针对性护理有助于预防并发症的发生，提高抢救效果[9]。

[1]张建凤. ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.

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[3]张美琪，贾利霞，步惠琴，等. 纤维支气管镜直视下行经皮扩张气管切开术的护理[J]. 护理与康复，2014，13（9）：841-842.

[4]王星利. 研究微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的应用价值[J]. 中国实用医药，2016，11（16）：75-76.

[5]陆凤花，廖红梅，胡飞燕. 经皮扩张气管切开术的护理配合[J].吉林医学，2013，34（32）：6848-6849.

[6]田培刚，朱桂云，何永来. ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（7）：545-546.

[7]徐芳华，张萍. 经皮扩张气管切开术的临床应用及护理[J]. 中国医学创新，2011，8（23）：92-94.

[8]黄彩云，周正颜. 经皮扩张气管切开术在危重症病房中的临床应用及护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：315.

[9]朱从健. 重型颅脑损伤救治中一体化急救的应用价值评析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（19）：110-111.

Analysis of Nursing Care of Percutaneous Dilational Tracheostomy in Comatose Patients With Severe Craniocerebral Injury

WANG Jie ZHANG Qingge The Second Department of Neurosurgery, Xuzhou Central Hospital Affiliated of Nanjing University of Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221009, China

Objective To study patients with severe traumatic brain injury coma percutaneous dilation tracheotomy in nursing points. Methods 110 cases of severe craniocerebral injury coma patients admitted in our hospital were selected as the study subjects, all patients in our hospital underwent percutaneous dilation tracheotomy, according to the different points of care approach into the observation group and the control group, the control group

routine care, observation group targeted care, comparative analysis of the two groups of patients care performance metrics. Results The incidence rate of complications in the observation group was 5.45%, lower than that of the control group 18.18%, P＜0.05. Conclusion Percutaneous dilational tracheostomy in perioperative period for targeted nursing is helpful to the prevention of complications of coma patients with severe craniocerebral injury.

Severe craniocerebral injury, Coma, Percutaneous tracheotomy, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.137

南京中医药大学附属徐州中心医院神经外科二病区，江苏徐州 221009

经皮扩张气管切开术（PDT）是临床上的一种紧急抢救方法，能有效改善患者的呼吸道阻塞现象，提高通气功能。而围术期护理则是挽救患者生命的关键。本研究以重型颅脑损伤昏迷患者为例，探索PDT术的护理要点，汇报如下。