腹股沟嵌顿疝无张力修补30例体会

刘军杰　王鹏　吕强

·诊疗体会·

腹股沟嵌顿疝无张力修补30例体会

刘军杰王鹏吕强

目的 探讨腹股沟嵌顿疝急诊行无张力疝修补术的可行性。方法 回顾性分析我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股沟嵌顿疝患者行无张力疝修补术的临床资料。结果 平均手术时间：（83.0±11.4）min；平均住院时间：（7.1±1.0）d；所有患者术后均治愈，未发生切口及补片感染，术后随访无复发。结论 腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术是安全、可行的。

腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术；补片感染

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院普外科30例单侧腹股沟嵌顿疝患者，其中男性27例，女性3例；年龄40～84岁，平均年龄（68.0±11.8）岁；其中斜疝27例（包括复发疝2例），股疝3例。根据2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的分型标准：Ⅱ型16例，Ⅲ型12例，IV型2例。

1.2手术方法

经全身麻醉或硬膜外麻醉，材料均为美国巴德公司的疝环充填补片（型号0112770），缝线均采用强生公司2-0薇乔可吸收抗菌缝线。其中20例患者采用Rutkow术，10例患者采用Millikan术。

1.3手术要点

（1）因嵌顿疝往往以肠管嵌顿为主，加上疝囊及肠管水肿，分离疝囊或者打开疝囊时需小心谨慎，以防伤及肠管，发生医源性损伤，甚至切口污染。（2）对于嵌顿的疝囊内容物应仔细检查，打开疝囊前可用纱布保护好周围组织及切口，避免疝囊内液体污染切口。如果打开疝囊后疝囊内为淡黄色渗液，一般肠管无坏死；如为血性渗液，则需判断肠管的蠕动及血运情况。特别要警惕防止遗漏逆行性疝腹内袢发生绞窄坏死可能。对于术中打开疝囊后找寻嵌顿肠管困难的情况，可在腹部另行切口处理嵌顿肠管[2]。（3）对于术中有污染的切口可予碘伏浸泡消毒，减少细菌的生长；对于术中发现局部水肿严重、疝囊较大而分离较多的情况可行切口下或者阴囊内硅球负压引流；对于较大或者巨大疝囊进入阴囊的，建议分离疝囊时直接横断疝囊后高位结扎，远端疝囊止血后旷置，尽量减少分离疝囊引起的出血，同时也能减少术后缺血性睾丸炎的风险[3]。（4）术中需彻底止血，减少术后切口及补片下积血的发生，减少切口及补片感染的机会。

2　结果

平均手术时间为（83.0±11.4）min；平均住院时间（7.1±1.0）d；其中2例患者术中发现嵌顿小肠缺血坏死但未穿孔，行肠切除术；3例患者嵌顿组织为大网膜，予以切除；有6例患者因嵌顿疝囊较大、疝囊周围组织水肿明显，为了预防术后积液，切口以及阴囊内可放置硅球负压引流，一般引流管在术后2～4 d拔除；术后有阴囊水肿7例，予以抬高阴囊，口服消肿药治疗后好转；所有患者术后均应用抗生素治疗，无切口及补片感染发生；所有患者术后随访半年以上，无复发及慢性疼痛发生。

3　讨论

腹股沟疝嵌顿作为普外科常见急症，其在腹股沟疝的发病率为0.29%～2.90%[4]，一般以老年人为主，而老年人往往就诊不及时，处理不正确，所以常常导致嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命[1]，因此腹股沟嵌顿疝一般都需要急诊手术治疗。而是否使用补片行无张力疝修补，医师往往担心的是嵌顿疝发生后嵌顿组织特别是肠管充血水肿，通透性增加，导致肠道内的细菌移位，使术后感染几率增加，而补片作为异物，对于手术区域的污染非常敏感[5]，一旦发生感染，将导致修补手术失败。但是，鉴于我们所使用的聚丙烯补片，其网孔孔径大于75 μm，10 μm左右的巨噬细胞可以自由通过，吞噬大小1～2 μm的细菌，细菌定植到补片上不能快速繁殖增量的特性可以避免补片成为手术伤口的感染根源。临床研究发现绝大多数腹股沟嵌顿疝术后发生感染情况与术后浆液肿、血肿等情况发生后没有及时处理有关，因此，术中需彻底止血，减少术后切口及补片下积液、积血的发生，减少切口及补片感染机会。而即使发生了补片感染，大部分也能通过切口换药、引流、抗炎等措施治愈，一般不需要取出补片。同样李东[6]报道的急诊行无张力疝修补的210例腹股沟嵌顿疝患者中，仅2例术后发生切口感染，未有深部补片感染，感染发生率仅为0.95%，术后1年内仅1例发生疝复发，复发率也仅为0.48%，他们也认为腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术是安全、可行的。同样国外学者[7]也认为对老年腹股沟嵌顿疝患者进行补片修补，术后效果良好，局部未发生感染，他们认为嵌顿疝行补片修补发生补片感染的风险被高估，腹股沟嵌顿疝可以进行无张力修补术。而本组30例患者，均急诊行无张力疝修补术，无1例发生切口及补片感染，术后随访半年以上无复发。因此，我们认为，腹股沟嵌顿疝急诊行无张力疝修补术并未增加术后感染几率及术后复发率，如果我们能够做到术中细致止血，如果预计术后有渗液或者渗血，可予以切口或阴囊内放置硅球负压引流，特别是肠坏死行肠切除患者是放置负压引流的绝对指征[8]。术后能做到发现切口积液、积血及时处理，加上选用的合适补片以及可吸收抗菌缝线，腹股沟嵌顿疝急诊行无张力疝修补术是安全、可行的[9]。

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（3）：204-206.

[2]郝建朋，姚俊超，郭金帅，等. 股疝25例诊治分析[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（10）：826-827，840.

[3]陈双，杨斌，江志鹏，等. 欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：251-255.

[4]傅晓键，姚琪远. 补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：66-68．

[5]Bessa SS，Abdel-Razek AH. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of acutely incarcerated and/or strangulatedventral henias: a seven years study[J]. Hernia，2013，17（1）：59-65.

[6]李东. 无张力疝修补术治疗急性嵌顿性疝210例分析[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2014，8（1）：80-82.

[7]Nieuwenhuizen J，Ramshorst GH，ten Brinke JG，et a1. The use of mesh in acute hernia: frequency and outcome in 99 cases[J]. Henia，2011，15（3）：297-300．

[8]朱初明，吴醒. 负压引流在无张力修补腹股沟嵌顿疝术后应用体会[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（23）：120，122.

[9]石志良，郭健，周国强，等. 腹膜前间隙无张力疝修补在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用体会[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：149-150.

Experience of Tension-free Hernioplasty in 30 Cases With Inguinal Incarcerated Hernia

LIU Junjie WANG Peng LV Qiang Department of General Surgery, Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changzhou Jiangsu 213161, China

Objective To evaluate the possibility of tension-free hernioplasty in inguinal incarcerated hernia. Methods Clinical data of 30 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were analyzed retrospectively. The clinical data of patients with inguinal hernia were treated. Results The average operation time, (83.0±11.4) minutes. The average time in hospital, (7.1±1.0) days, all patients were cured after operation, no incision infection and patch infection were not occurrde, there was no recurrence after surgery. Conclution Emergency repair of inguinal incarcerated hernia with tension-free hernioplasty is safe and feasible.

Inguinal incarcerated hernia, Tension-free hernioplasty, Patch infection

R656

A

1674-9308（2016）30-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.073

武进中医医院普外科，江苏 常州 213161

腹股沟嵌顿疝是普外科最常见的急症之一，嵌顿时间短的可行手法复位，复位失败的均需要急诊手术。而以往观念，对于腹股沟嵌顿疝一般行传统修补术，但术后复发率较高，可达10%～15%。因此，对腹股沟嵌顿疝手术是否使用补片行修补仍存在争议，而成人腹股沟疝诊疗指南对腹股沟嵌顿性疝不推荐使用材料，对有污染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料[1]。但是随着无菌技术及无菌缝线的不断发展，聚丙烯补片材料本身的特性，以及补片行一期修补腹股沟嵌顿疝的不断尝试报道，目前，对于腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术的可行性已经被大多数医院的医生所接受，也取得了满意的效果。现将我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股沟嵌顿疝患者急诊行无张力疝修补术的临床经验总结报道如下。