高频电切除术治疗结肠息肉疗效观察

廖成涛

高频电切除术治疗结肠息肉疗效观察

廖成涛

目的 探讨高频电切除术治疗结肠息肉的临床疗效。方法 将60例符合纳入标准的结肠息肉患者分为试验组30例、对照组30例，试验组采用高频电切除术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对比两组患者的有效率、出血量、住院天数、手术时间，评价高频电切除术疗效。结果 试验组患者有效率90.0%，对照组有效率80.0%，两组对比，试验组优于对照组，提示高频电切除术疗效优于传统开腹手术，同时，试验组术中出血量（10.2±4.5）ml，手术时间（24.6±4.8）min，住院天数（8.9±1.3）d，均优于对照组[（153.7±18.4）ml、（58.7±8.2）min、（16.7±2.1）d）]。结论 高频电切除术治疗结肠息肉具有疗效好，副作用小等特点。

高频电切除术；结肠息肉；疗效

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的结肠息肉患者共60例，所有患者均经内镜明确诊断为结肠息肉，患者均有不同程度的腹泻、便秘、便血等症状。60例患者平均分为试验组30例，对照组30例。试验组中男性14例，女性16例；平均年龄（42.3±15.7）岁，对照组中男性13例，女性17例，平均年龄（46.4±12.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案

对照组采用开腹手术方法[1]，患者行正中切口，分别暴露并游离左、右、横结肠，结扎其主干血管，保留回、结肠主干动脉，向下游离直肠达肛提肌，男性患者剥离前列腺会阴腱膜后方的直肠前壁至前列腺中部，女性患者至子宫颈水平，断直肠侧韧带，齿状线上缘约2 cm处切断直肠，将回肠-直肠制作J形贮袋吻合，盆腔放置引流管1根，关腹。

试验组患者予以内镜下高频电切除术进行治疗，方法如下：（1）备肠：患者于术前12 h进流质饮食，手术当日清晨4点口服33%硫酸镁溶液50 ml，并饮水3～4 L，直至排出粪便为清水样为止。医疗人员在手术前，应尽量吸尽患者结肠内部的残液及粪便，避免术中干扰。（2）术前准备：肌注消旋山莨菪碱1 ml（10 mg）；（3）心理防护：告知患者及家属手术的作用以及相关的并发症及安全性、有效性，以减轻患者及家属的心理负担。（4）切除流程：内镜下发现息肉后，选择合适的套圈器，打开套圈器套住息肉，另外低于0.5 cm的息肉，利用活检钳咬住息肉，将息肉随内镜共同退出。大于0.5 cm的息肉，可用热活检钳钳住后，予以混合电流切除。（5）若息肉残蒂出血，首先利用0.9%氯化钠溶液清洗，观察患处出血情况，少量出血可用电极电凝止血，若为搏动出血，可予以稀释后的去甲肾上腺素进行局部喷洒，或予以钛夹夹闭血管进行止血。

1.3疗效判定

参考吴文元所定标准[2]，制定如下：无效：结肠息肉症状没有减轻，术后检查显示息肉病灶仍然存在，体积没有明显的变化，肠道功能有明显异常；有效：结肠息肉症状明显减轻，术后检查显示息肉病灶的体积的缩小程度超过50%，肠道功能有显著改善；临床治愈：结肠息肉症状消失，术后检查显示息肉病灶完全去除，肠道功能恢复正常。

1.4观察指标

记录患者出血量、住院天数、手术时间；术后第7 d对患者进行肠镜复查，评价有效率。

1.5统计学方法

计数资料采用样本数（百分率）表示，统计采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料以（均数±标准差）表示，统计采用t检验，其中组间比较采用独立样本t检验；结果均采用SPSS 18.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗情况比较

与对照组[手术出血量（153.7±18.4）ml、手术时间（58.7±8.2）min、住院天数（16.7±2.1）d]相比，试验组在手术出血量（10.2±4.5）ml、手术时间（24.6±4.8）min、住院天数（8.9±1.3）d方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗效果比较

试验组与对照组疗效经Ridit分析，差异有统计学意义（u=2.063，P=0.039＜0.05）。试验组总有效率为90%（治愈15例、有效12例，另外3例无效）；对照组总有效率为80%（治愈7例、有效17例，另外6例无效）。

3　讨论

随着社会经济的不断发展，先进科学技术的不断进步，各类电子内镜技术的不断改进和完善，提高了结肠息肉的发现率，也提高了结肠息肉的切除率，有效促进了患者身体的早日康复[3]。然而在实际临床中，如何提高内镜下结肠息肉治疗的有效率，降低各种并发症的出现，是临床医疗人员必须解决的问题[4]。

临床上，治疗结肠息肉的方法多种多样，一般医院多采用高频电凝切除治疗法、激光治疗法、微波灼除法、尼龙丝结扎法等[5]。这些治疗方法各有利弊，但综合评价，高频电凝切除法在临床上的应用是最广泛的。该方法主要是利用电流产生的热效应，以特定切面接触息肉组织，利用高温使息肉组织瞬间坏死，从而达到切除的目的[6]。

临床上应用高频电凝切除法切除结肠息肉时，关键是要做好前期的准备工作，医护人员要了解息肉切除的各种禁忌情况，例如患者有出血倾向，合并其他疾病等；如果息肉附近伴有肠道溃疡，则会增加穿孔的风险，术者更应综合评价该患，以确定其手术是否可行。患者在进行息肉切除手术之前，要做好肠道清洁工作，尽量全部排除患者肠道内的粪便和残留液体，以免因视野模糊而损伤到结肠内的正常黏膜[7]。同时，医护人员还应该做好和患者及患者家属的心理防护工作，加强彼此之间的沟通和交流，让患者熟悉电切手术相关并发症的发作情况，让患者了解切除手术的重要性，让患者更好的配合治疗[1]。另外，也要注重做好术后护理工作，本院在采用高频电切除法对患者进行治疗后，均采用临床路径方法对患者进行治疗，密切关注患者的血压、脉搏、腹部胀痛、有无便血等情况，在患者出现出血或出血倾向时，立即予以对症治疗[8]。

本研究中试验组患者治愈15人、有效12人、无效3人，有效率90.0%，对照组治愈7人、有效17人、无效6人，有效率80.0%，两组对比，试验组优于对照组，提示高频电切除术疗效优于传统开腹手术，同时，试验组术中出血量（10.2±4.5）ml，优于对照组的（153.7±18.4）ml，这也是微创手术的一大优点，试验组手术时间（24.6±4.8）min，优于对照组的（58.7±8.2）min、试验组住院天数（8.9±1.3）d，优于对照组的（16.7±2.1）d，说明高频电切除术治疗结肠息肉具有出血量少、手术时间短、住院天数短等特点。

[1]曾长青，黄良祥，郑羽，等. 腹腔镜与开腹全结肠切除术治疗家族性息肉病的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（12）：1558-1561.

[2]吴文元. 内镜下高频电切除术切除结肠息肉的临床分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1920-1921.

[3]齐义. 内镜下结肠息肉高频电凝切除术临床分析[J]. 按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（4）：222.

[4]黄庆忠. 电子结肠镜下高频电刀治疗结肠息肉184例临床体会[J].中国药业，2010，19（11）：84-85.

[5]贾俊先. 金属钛夹在大肠息肉高频电切除术中的应用[J]. 河北医药，2011，33（16）：2492.

[6]厉挺. 内镜下高频电切治疗结肠息肉[J]. 现代实用医学，2009，21（l）：66-67.

[7]高静，胡岩，张丽群. 内镜下高频电切除结肠息肉的护理体会[J].中国民康医学，2013，25（16）：76，89.

[8]刘磊，吕士红，傅立国. 内镜下切除结肠息肉的疗效分析[J]. 中国医药导刊，2010，12（11）：1901，1903.

Observation of the Curative Effect of High Frequency Electric Excision in the Treatment of Colonic Polyps

LIAO Chengtao Gastroscopy Room, Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ziyang Sichuan 642350, China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency electric resection, surgical treatment of colonic polyps. Methods 60 patients met the inclusion criteria of colon polyps were divided into experimental group of 30 patients, 30 cases in the control group, the test group using high-frequency electric resection, the control group using the traditional open surgery, compared two groups of patients with efficiency. The amount of bleeding, hospitalization time, operation time, evaluation of highfrequency electric resection. Results The effective rate of the experimental group 90.0%, control group was 80.0%, comparing the two groups, the experimental group than the control group, suggesting that high-frequency electric resection is more effective than the traditional open surgery, at the same time, In the experimental group, the amount of bleeding (10.2±4.5) ml, operation time (24.6±4.8) min, hospital days (8.9±1.3) d, are better than the control group [(153.7±18.4) ml, (58.7±8.2) min, (16.7±2.1) d]. Conclusion High frequency electric resection for the treatment of colon polyps with good effect, small side effects and other characteristics.

High frequency electric excision, Colonic polyps, Curative effect

R656

A

1674-9308（2016）30-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.065

四川省资阳市安岳县中医医院胃镜室，四川 资阳 642350

结肠息肉是我国高发的一种肠道疾病，在各个年龄段都可发病，但以老年人为主。结肠息肉往往并无明显症状，仅仅表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。由于症状的不典型，容易误诊为消化不良、慢性结肠炎等，而有些以便血为主要症状者，也容易误诊为痔疮等。结肠息肉是结肠癌的前期病变，在内镜下采用高频电切除手术对患者进行治疗，能够有效地改善患者的临床症状，预防结肠癌的出现。传统治疗结肠息肉多采用开腹手术等方式，近些年来，我院在内镜下采用高频电切除手术对患者进行治疗，取得了良好的治疗效果。报道如下。