保留椎板椎管减压治疗腰椎间盘突出的疗效分析

周继承　王丽娟　冯国萍　刘世霞　刘莹

保留椎板椎管减压治疗腰椎间盘突出的疗效分析

周继承王丽娟冯国萍刘世霞刘莹

目的 观察保留椎板的椎管减压术治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法 选择我院2013年8月～2015年3月收治的腰椎间盘突出患者70例。按照随机数字表法分为两组。其中观察组35例采用保留椎板的椎管减压术，对照组35例则采用传统椎管减压术。结果 观察组治疗后显效23例，有效10例，无效2例。对照组治疗后显效12例，有效19例，无效4例。经秩和检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保留椎板的椎管减压术治疗腰椎间盘突出具有微创、疗效好等特点。

腰间盘突出；椎管减压；保留椎板；臭氧

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月～2015年3月收治的腰椎间盘突出患者70例。按照随机数字表法分为两组。其中观察组35例，男15例，女20例，年龄33～68岁，平均年龄（46.2±6.9）岁，病程6个月～6年，平均（2.3±1.2）年，病变位于L4～5者18例，L5～S1者17例，症状较重不能行走7例，影响正常工作22例，马尾神经损伤2例，症状较轻者4例。对照组35例，男17例，女18例，年龄33～68岁，平均年龄（46.2±6.9）岁，病程8个月～6年，平均（2.5±1.4）年，病变位于L4～5者21例，L5～S1者14例，症状较重不能行走5例，影响正常工作20例，马尾神经损伤4例，症状较轻者6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者取俯卧位，常规消毒铺巾，以患侧后外侧方平行并距离脊柱中线8 cm作一条直线，该线与病变椎间隙中间层面水平线交点为穿刺点。对穿刺点周围行浸润麻醉。以45°角将套管穿刺针刺入病变椎间隙内，C臂X线机正位针尖位于椎间隙，侧位针尖位于椎间盘中后1/3处则停止进针，扩张穿刺通道，环锯破环，连接旋切仪，去除髓核若干，并以生理盐水庆大霉素冲洗，无明显絮状物流出后注射20 ml臭氧，其中15 ml于椎间盘注射，剩余5 ml在退针时注入椎旁组织。拔除装置后穿刺点贴创可贴即可。术后卧床1周。

对照组采用单纯减压术。术中采用全麻或硬膜外麻醉，于腰椎后正中入路，充分显露病变上下锥棘突、椎板、关节突，咬除椎板及部分关节突，清除较为肥厚的黄韧带，去除病变椎间盘。松弛患侧隐窝、神经根管处硬膜囊，使其具有一定的活动度。术后卧床2周。

1.3疗效判定标准

疗效评价时间为术后6个月。显效：患者可正常工作生活，腰腿痛症状消失，活动自如。有效：患者仍有轻度腰腿痛，可耐受，不影响正常生活。无效：患者腰腿部疼痛明显，体征无明显改善，仍需进行手术治疗。

1.4统计学方法

本研究结果数据采用SAS统计软件进行分析。临床疗效采用n表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组治疗后显效23例，有效10例，无效2例。对照组治疗后显效12例，有效19例，无效4例。经秩和检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腰间盘突出的最有效治疗方法为手术。而近年来微创手术成为腰间盘突出的新理念。目前腰间盘突出的主要微创手术包括经皮腰椎间盘化融核术、经皮腰椎间盘摘除术、显微镜内窥镜椎间盘摘除术、腹腔镜下腰椎间盘摘除术、射频消融髓核成形术及经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法[3]。本研究手术重要步骤即为臭氧注射。髓核中带有负电荷的蛋白多糖通过吸收正电荷导致髓核基质高渗透压升高，水含量增高，椎管内压力增大。而臭氧可以破坏这种蛋白多糖，进而使髓核组织水分减少以降低椎管内压力[4]。此外臭氧还具有抗炎、镇痛等作用[5]，故在侧隐窝注射后患者腰肌痉挛多可缓解。虽然臭氧注射具有上述优点，但疗效偏低，临床效果不是十分满意[6]。本研究所采用的保留椎板椎管减压术，是在臭氧注射前，先去除一定量的髓核，由于髓核的去除量并不大，故不用椎板开窗，从而保证了手术的微创性。在臭氧注射中一方面要注意反复前进或后退[7]，充分增加臭氧在椎间盘内的扩散，提高氧化作用，注射速度要慢，防止椎间盘内压力骤升导致的腰背部疼痛[8]。总之，本研究结果提示保留椎板的椎管减压术治疗腰椎间盘突出具有微创、疗效好等特点。

[1]刘辉，郑吉湘. 单纯开窗髓核摘除术与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰间盘突出症疗效分析[J]. 医药前沿，2015，5（8）：130-131.

[2]王永宏，董小雄，张胜良. 单纯减压手术与减压并植骨融合治疗中央型腰椎间盘突出症的比较研究[J]. 海南医学，2013，24（21）：3149-3151.

[3]李永胜，姜烈宝. 微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J]. 中国医药导报，2013，10（7）：32-34.

[4]沈又利，余红胜，肖宝，等. 椎间盘内臭氧注射与注射后置管治疗腰椎间盘突出症所致疼痛的疗效观察[J]. 实用医技杂志，2014，21（1）：81-82.

[5]杜瑞杰，何仕诚. 单纯臭氧及联合其他微创疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J]. 东南大学学报（医学版），2015，34（1）：166-169.

[6]李江龙，刘继波，陈春. 臭氧靶点消融治疗颈腰椎间盘突出症83例疗效分析[J]. 贵州医药，2013，37（1）：61-62.

[7]潘玉林. 腰间盘突出合并骨性椎管狭窄采用微创臭氧治疗的临床效果分析[J]. 中国卫生产业，2014（18）：124-125.

[8]张万高，邓宗环，丁清，等. C臂引导下髓核造影指导臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的应用价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：369-371.

Curative Effect Analysis of the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Preserving the Vertebral Lamina and Vertebral Canal Decompression

ZHOU Jicheng WANG Lijuan FENG Guoping LIU Shixia LIU Ying Department of Orthopeadic Surgery, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To observe the clinical effect of vertebral canal decompression for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 70 cases of lumbar disc herniation in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected. According to the random number table method is divided into two groups. In the observation group, 35 cases were treated with vertebral canal decompression and 35 cases in the control group were treated with conventional spinal canal decompression. Results In the observation group, 23 cases were markedly effective, 10 cases were effective, and 2 cases were ineffective. In the control group after treatment, 12 cases were markedly effective, 19 cases were effective, and 4 cases were ineffective. After rank sum test, the effect of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment of lumbar disc herniation with preservation of vertebral canal decompression is minimally invasive and has high curative effect.

Lumbar disc herniation, Spinal canal decompression, Retention of vertebral lamina, Ozone

R687

A

1674-9308（2016）30-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.062

大庆市人民医院骨外科，黑龙江 大庆 163316

腰椎间盘突出是脊柱外科常见疾病。该病是腰椎间盘髓核突出压迫神经根或马尾神经导致的，以腰腿疼痛、小腿以下感觉障碍为主要临床表现[1]。传统的腰椎间盘突出手术治疗方法常为将全椎板或双侧椎板间开窗[2]，这种方法损伤较大，术后恢复慢，且不能保证腰椎的稳定性。本研究采用保留椎板椎管减压治疗腰椎间盘突出，现报告如下。