组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床分析

孙博泉　侯青波

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床分析

孙博泉侯青波

目的 分析和研究组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法 选取44例上尿路结石患者，观察其接受组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗后的效果。结果 所有患者手术一次性进镜成功率为93.18%（41/44），一次性碎石清除率88.64% （39/44），碎石时间40～150 min，患者平均住院时间（5.6±1.4）d，其中4例患者出现发热、血尿等情况，治疗后痊愈，并未出现其他严重的不良反应和并发症情况。结论 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效比较明显，操作方便简单。

输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石；临床治疗

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年3月来我院接受治疗的44例上尿路结石患者，所有患者经影像学检查和临床病状确诊为上尿路结石，临床表现为镜下反复血尿、尿路感染、腹痛、患侧腰痛等；其中女性16例，男性28例，年龄20～84岁，平均年龄（34.5±8.2）岁；患者上尿路结石直径0.6～2.5 cm，平均（1.23±0.25）cm；右侧结石9例，左侧结石35例；肾盂结石4例，肾下盏结石7例，肾中盏结石9例，肾上盏结石10例，输尿管合并肾下盏、中盏、上盏结石分别为3例、4例、7例。患者排除标准：哺乳和妊娠期妇女；凝血功能障碍者；肝肾功能不全者；伴恶性泌尿肿瘤者；伴急性炎症者[3]。

1.2方法

对患者行脊麻或者全麻，截石位，将斑马导丝插入患侧输尿管开口，在输尿管中置入F8/9.8号Wolf输尿管硬镜，检查各肾盏实际分布情况，然后将输尿管硬镜退出，利用Cook F12/14输尿管输送鞘沿导丝置入肾盂输尿管连接区域[4]，F8组合式输尿管软镜沿输送鞘进入肾盂达到结石位置，利用200 μm钬激光（激光频率10～20 Hz，功率为1.0 J）将结石碎成细颗粒，直径＜2～3 mm，避免在肾盂肾盏中反复寻找大块碎石拖延手术时间，使用套石篮将直径约4 mm的结石取出。对于肾下盏中的部分结石，可利用套石网篮将下盏结石转移到中盏或者上盏，然后进行碎石，便于手术操作，提高碎石率。手术结束后，导尿管留置1～7 d，F6 号D-J管留置4周，术后24 h后复查腹部平片，密切关注D-J管位置和碎石情况[5]。

1.3观察指标

观察患者的住院时间、并发症、一次性结石清除率、碎石时间、一次进镜成功率等。

2　结果

在本次研究中，所有患者手术一次进镜成功率为93.18% （41/44），一次性碎石清除率88.64%（39/44），碎石时间40～150 min。其中5例由于没能进入输尿管或者没有发现结石导致手术不成功，2例由于输尿管严重屈曲，钬激光接触不到结石，无法进行碎石；1例由于输尿管狭窄无法达到结石部位导致手术失败；另外2例由于上尿路结石较大，后经二期手术均碎石成功。39例患者术后3 d进行腹部平片检查，结石排净率56.09%（23/41），术后30 d复查腹部平片，结石排净率78.05%（32/41），术后90 d复查结石排净率97.56%（40/41），其中1例患者肾下盏中残余部分结石，直径3～5 mm，手术6个月随访结石排净。所有患者平均住院时间（5.6±1.4）d，4例出现发热、血尿等情况，治疗后痊愈，未出现其他严重的不良反应和并发症情况。

3　讨论

上尿路结石发病率较高，严重威胁患者生命安全。在临床治疗上尿路结石方面，输尿管软镜具有直视下碎石、恢复快、痛苦轻、安全、微创等优点，受到广大泌尿外科医生的青睐。当前，输尿管软镜治疗肾结石的主要适应证包括：（1）肾盏憩室内结石伴盏颈狭窄；（2）皮肾穿刺取石术通道建立困难，脊柱畸形严重、极度肥胖；（3）结石坚硬行体外冲击波碎石术疗效较差，嵌顿性肾下盏结石，体外冲击波碎石术难以定位的X线阴性结石[6]。并且对于某些特殊病例，如直径＜1.5 cm的儿童肾结石、直径＜2 cm的肾下盏结石、孤立肾肾结石、盆腔异位肾、马蹄肾等，也可利用输尿管软镜进行碎石。输尿管软镜碎石术的临床效果明显优于皮肾穿刺取石术，手术风险又低于体外冲击波碎石术，并发症发生率较低，所以和皮肾穿刺取石术、体外冲击波碎石术相比，输尿管软镜碎石术具有并发症少、安全、微创等优点，而且随着人们健康意识和手术风险意识不断提高，临床上应用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的手术比例不断升高[7]。但是输尿管软镜的维护和损耗是一个比较严重的问题，临床使用的输尿管软镜维修周期长、维修难度大、价格比较昂贵，这些情况在一定程度上制约了输尿管软镜的应用推广，在未来发展过程中，我国积极研制优质、低廉的输尿管软镜，推动医疗事业的快速发展。在临床治疗上尿路结石方面，组合式输尿管软镜的成像系统和摄像光纤相互独立，镜身内镜等易损耗的部件可随时更换、拆卸，并且其采用光学系统，利用单根光纤技术，这种光纤表面包裹有柔韧和金属，手术过程中置入镜身光纤通道中，像素比较高，手术人员可看清楚2～4 mm范围内小到0.125 mm的目标，传输图像无蜂窝状虚影、网格或者黑斑，稳定清晰[8-9]。在本次研究中，利用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石，其临床效果比较显著，所有患者手术一次性进镜成功率为93.18%，一次性碎石清除率为88.64%，不良反应和并发症发生率较低。

[1]黄云腾，顾思平，焦洋，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值：附33例报告[J]. 第二军医大学学报，2011，32（10）：1108-1112.

[2]黄云腾，顾思平，焦洋，等. 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗＜2 cm上尿路结石（附117例临床报告）[J]. 第二军医大学学报，2012，33（12）：1377-1380.

[3]张学齐，郭吉楠，杨江根，等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（4）：354-356，420.

[4]张家彬，陈光炳，林宁锋，等. 输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的临床研究[J]. 中外医疗，2016，35（20）：44-47.

[5]王韧，白春林，何涛，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1849-1850.

[6]李明，何华，万恩明，等. 组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（2）：140-142.

[7]徐华，高建邦，王鑫，等. 新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J]. 微创泌尿外科杂志，2014，3（2）：105-107.

[8]张英晨，叶恒志，蒋立城，等. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石48例报告[J]. 山东大学学报（医学版），2013，51 （10）：90-92.

[9]郑保良，孙国庆. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石46例报告[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：116-117.

Clinical Analysis of Combined Treatment of Upper Urinary Tract Calculi With Holmium Laser Lithotripsy

SUN Boquan HOU Qingbo Department of Urology Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

Objective To analyze and study the clinical effect of combined treatment of the upper urinary tract calculi with the combination of flexible and holmium laser lithotripsy. Methods 44 patients with upper urinary tract calculi were selected to observe the effect of the combined treatment of the combination of flexible and holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Results All the patients in a mirror, the one-time success rate is 93.18% (41/44), one-time stone clearance rate was 88.64% (39/44), gravel time ranged 40～150 min, the average hospitalization time (5.6±1.4) d, of which 4 cases of fever, hematuria, recovered after treatment, no other serious adverse reactions and complications. Conclusion Combination of flexible and holmium laser lithotripsy treatment of upper urinary tract calculi in the clinical curative effect is more obvious, easy to operate simple.

Soft ureter mirror, Holmium lithotripsy, Urinary stones, Clinical treatment

R699

A

1674-9308（2016）30-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.054

山东省威海市立医院泌尿外科，山东 威海 264200

上尿路结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于结石长时间停留在体内，和机体周围组织容易产生炎症反应，形成息肉或者结石包裹[1]，如果不能将结石及时清除，往往会造成输尿管梗阻，并且上尿路结石易引发肾绞痛、输尿管感染和梗阻、肾积水等病症[2]，给患者的生活和工作带来严重影响。本文重点研究组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果，为临床治疗上尿路结石提供一定参考。