全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值分析

代建川　陈锡霖　殷世杰　王瑞

全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值分析

代建川陈锡霖殷世杰王瑞

目的 研究全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值。方法 将食管癌患者65例纳入到本次研究，根据治疗方法分常规组和腔镜组。对比治疗效果。结果 两组手术成功率均为100%，腔镜组并发症发生率、术后胸液引流量、胸管拔除时间、手术出血量、住院时间均优于常规组，P＜0.05。两组手术时间、淋巴结清扫数目差异无统计学意义，P＞0.05。结论 全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值较高。

全胸腹腔镜联合手术；食管癌；手术时间

1　资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月～2016年5月在我院接受治疗的食管癌患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述食管癌患者分为两组。

常规组32例，男19例，女13例。年龄45～75岁，平均年龄为（59.61±2.36）岁。肿瘤平均直径为（2.57±0.29）cm。腔镜组33例，男19例，女14例。年龄45～76岁，平均年龄为（59.25±2.12）岁。肿瘤平均直径为（2.52±0.14）cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

常规组采取常规手术进行治疗，采取三切口开胸手术进行治疗。

腔镜组采取全胸腹腔镜联合手术治疗。行全麻，双腔气管插管，取左侧卧位，单肺通气，右胸入路。观察孔作于肩胛下角线第7肋间，第6肋间腋前线、腋后线以及第4肋间锁骨中线作操作孔，根据情况增加第5、第6操作孔作拉钩和吸引用[2]。用五爪拉钩将肺拉向前侧，超声刀沿着食管走行将食管表面胸膜和奇静脉上下方胸膜打开，用腔镜分离钳对奇静脉进行分离，并离断奇静脉。先将病变上下正常食管段进行游离，套纱带牵引，提起食管，用超声刀对食管进行游离，并连同病变段食管共同游离，上至胸顶，下至膈肌食管裂孔。用电凝钩和超声刀进行纵膈淋巴结清扫，对食管床严密止血后，将操作孔缝合，在第6肋间腋后线置胸腔闭式引流，结束胸部操作。并改为平卧头高脚低体位，张开双下肢，给予双肺通气，创建气腹，脐下缘作腹腔镜观察孔，并采用四孔操作法，用超声刀沿着胃网膜血管弓外侧对胃大弯侧网膜组织进行分离，将胃结肠韧带、胃段血管、胃网膜做动脉、贲门周围血管等离断，暴露胃做动脉，游离胃部，上至膈肌食管裂孔，下至幽门远端。对腹腔淋巴结进行清扫，最后将食管膈肌裂孔游离，在剑突下作 5 cm小切口，于贲门口将胃和食管离断，将胃提出腹腔，制作管状胃，连接管状胃最高点和下段食管结扎线后送入胸腔，并作左颈切口，行颈段食管吻合[3]。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、术后胸液引流量、胸管拔除时间、淋巴结清扫数目、手术出血量、住院时间和手术成功率、并发症发生率。

1.4统计学方法

以SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中指标比较

腔镜组患者手术时间、淋巴结清扫数目与常规组比较，差异无统计学意义， P＞0.05。腔镜组患者术后胸液引流量、胸管拔除时间、手术出血量、住院时间（542.02±20.53）ml、（4.46±1.35）d、（180.52±34.92） ml、（12.52±2.92）d均少于常规组（1 123.11±40.62）ml、（7.56±1.89）d、（325.26±44.57）ml、（18.26±2.57）d，P＜0.05。

2.2两组患者手术成功率、并发症发生率比较

两组手术成功率均为100%，腔镜组并发症发生率低于常规组，P＜0.05。其中，常规组2例心律失常，3例吻合口瘘，3例胃排空障碍，2例声带麻痹。腔镜组仅1例吻合口瘘，1例胃排空障碍。

3　讨论

食管癌用传统开胸手术治疗可导致胸廓完整性破坏，术后肺功能减退，术后早期可出现痰不易于咳出、低氧血症等并发症[4]。而全胸腹腔镜联合手术治疗可保证胸廓完整，腹部切口小，对术后呼吸功能影响小，但仍可出现一定的并发症，这可能跟手术中需要长时间进行单肺通气导致肺损伤，术中腔镜压迫肋间和肋骨神经等因素相关[5-6]。因此，采取全胸腹腔镜联合手术治疗的过程中，需细心操作，增加手术熟练度，胸部操作时紧贴食管进行游离，避免损伤胸导管、气管和胸主动脉，预防乳糜胸的发生。腹部操作游离胃时，需注意处理好胃短血管和左动脉，跟助手密切配合，以顺利完成手术。在淋巴结清扫时需注意显露喉返神经，尽可能避免喉返神经损伤[7-9]。

本研究结论提示，全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值高，手术创伤小，并发症少，患者术后恢复快，安全可靠。

[1]陈保富，朱成楚，马德华，等. 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：218-220.

[2]陈保富，朱成楚，王春国，等. 胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J]. 中华外科杂志，2010，48 （16）：1206-1209.

[3]邓帆，康明强，陈舒晨. 全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（12）：1517-1519.

[4]孟凡宇，马海波，张瑞祥，等. 胸腹腔镜联合与常规三切口手术治疗食管癌的同期临床及远期预后对照研究[J]. 中华消化内镜杂志，2013，30（10）：569-573.

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[6]冷长森，李印，刘先本，等. 新辅助化疗联合胸腹腔镜手术治疗食管癌[J]. 中华胸心血管外科杂志，2015，31（9）：519-522.

[7]王海，汪金剑. 全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性及安全性分析[J]. 临床外科杂志，2015，23（3）：238.

[8]吴奇勇，童继春，王勇，等. 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（12）：1107-1109.

[9]安仲军. 24 例食管癌手术治疗体会[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：153-154.

The Feasibility and Clinical Application Value of Total Thoracic Laparoscopy Combined With Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

DAI Jianchuan CHEN Xilin YIN Shijie WANG Rui Department of Cardiothoracic Vascular Surgery, Wenshan Рeople’s Hospital, Wenshan Yunnan 663000, China

Objective To study the feasibility and clinical value of the treatment of esophageal cancer by the whole chest laparoscopy combined with surgery. Methods 65 cases of esophageal cancer patients were chosen into the study according to the treatment method of endoscopic group and conventional group. Contrast treatment effect. Results The success rate of the two groups were 100%, the incidence of complications in laparoscopic group, postoperative pleural fluid drainage, chest tube removal time, bleeding volume and hospitalization time were better than the conventional group, P＜0.05. The operation time of the two groups and the number of lymph node, no significant difference, P＞0.05. Conclusion The feasibility and clinical application value of total thoracic laparoscopy combined with operation in the treatment of esophageal cancer is high.

Total thoracic laparoscopy combined surgery, Esophageal cancer, Operation time

R735

A

1674-9308（2016）30-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.052

云南省文山州人民医院心胸血管外科，云南 文山 663000

食管癌为心胸外科常见恶性肿瘤，手术切除和淋巴结清扫为首选治疗方法。但传统食管癌手术切除创伤大，对患者术后康复和生活质量造成不良影响，近年来，微创手术在食管癌治疗中应用越来越广泛，其具有微创小，可减少并发症的发生，加速术后康复，缩短住院时间[1]。本研究探讨了全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及临床应用价值，报道如下。