妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素及其预防措施

蔡琼　赵淑萍

妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素及其预防措施

蔡琼1，2赵淑萍1

目的 探讨妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素以及预防措施。方法 回顾性分析近年我院手术治疗的210例妇科恶性肿瘤患者资料。术后诊断为VTE组患者34例，其余176例患者未诊断为VTE为对照组。分析可能导致术后VTE发生的危险因素，并总结预防措施。结果 Logistic回归多因素分析显示，筛选出7个因素包括年龄、BMI、合并高血压、合并糖尿病、输血史、肿瘤分期、肿瘤种类与妇科恶性肿瘤患者术后VTE的发生有显著相关性（P＜0.05），其余因素差异均无统计学意义。结论 年龄、BMI、合并高血压、合并糖尿病等与妇科恶性肿瘤患者术后VTE发生有显著相关性。

妇科；恶性肿瘤；VTE；Logistic回归分析

静脉血栓栓塞疾病（VTE）是妇科恶性肿瘤围手术期的严重并发症之一，有着较高的致死、致残率。本次研究采用回顾性分析的方式，探讨妇科恶性肿瘤患者VTE发生的危险因素，及时进行干预治疗以降低VTE的发生率。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年1月～2015年1月我院手术治疗的210例妇科恶性肿瘤患者资料。术后34例患者诊断为静脉血栓栓塞疾病（VTE），列为VTE组，年龄38～59岁，平均（52.31±4.32）岁。其余176例患者列为对照组，年龄34～52岁，平均（41.38±3.08）岁。

1.2研究方法

将术后诊断为静脉血栓栓塞疾病（VTE）患者34例，列为血栓组，其余176例患者列为对照组。应用Logistic回归进行多因素分析两组患者的年龄、BMI、合并高血压、合并糖尿病、输血史、手术时间、肿瘤分期、肿瘤种类、放化疗病史、既往血栓病史与术后静脉血栓栓塞疾病发生的相关强度。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，应用Logistic回归分析法进行多因素分析，逐步筛选法选取最优变量，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

Logistic回归多因素分析显示，筛选出7个因素与妇科恶性肿瘤患者术后VTE的发生有显著相关性（P＜0.05），这7个因素分别为年龄、BMI、合并高血压、合并糖尿病、输血史、肿瘤分期、肿瘤种类，其余因素差异均无统计学意义。

3　讨论

恶性肿瘤患者中每年血栓的发生率约为13.9%[1-2]，妇科恶性肿瘤约为 26.8%[3-4]，且呈逐年上升趋势。静脉血栓栓塞疾病（VTE）是妇科肿瘤手术后严重的并发症之一，血栓脱落引起心、脑、肺栓塞，严重者可危及患者的生命。恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，肿瘤细胞通过激活凝血系统表达，最终导致静脉血栓形成。本研究结果得知，合并肥胖、糖尿病、高血压也是 VTE 的危险因素。高血脂、高血糖以及高血压人群中动脉粥样硬化的患病率较高，当侵犯到肢体外周动脉时，可影响其肢体血流运行，严重者可发生血栓。有过输血史的患者，由于异体血中因子会对促凝物质和抗凝物质产生干扰，导致患者术后VTE发生率增高。肿瘤的分期也是影响术后VTE形成的重要因素，恶性程度高、分化差的患者发生VTE的风险增加。有报道指出[5]，肿瘤转移患者发生VTE的风险高于未转移者。可能与恶性肿瘤转移后，患者促凝因子合成增多，纤溶活性受损，患者凝血功能异常引起。本次研究中可见肿瘤种类也是VTE的一个重要危险因素，其中子宫内膜癌患者术后VTE的发生率高于宫颈癌和卵巢癌患者，分析其原因考虑为子宫内膜癌患者体内雌激素变化水平波动明显，对于患者凝血功能造成一定影响。

对于术后VTE的预防，目前有物理治疗和药物治疗[6]。下肢腓肠肌按摩、足底静脉泵、加压弹性长袜等，均可增加下肢静脉血液回流，减少静脉血液淤积，从而预防术后VTE的发生。国际临床指南建议，选择低分子肝素或普通肝素，在术前12 h开始使用，持续至少7～10天，抗凝剂量推荐选用5 000 U[7-8]。

总之，年龄、BMI、合并高血压、合并糖尿病、输血史、肿瘤分期、肿瘤种类与妇科恶性肿瘤患者术后VTE发生有显著相关性。采用有效适当的物理治疗和药物治疗，可以预防VTE的发生[9]。

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Risk Factors and Preventive Measures of Postoperative Venous Thromboembolism (VTE) in Patients With Gynecologic Malignant Tumor

CAI Qiong1, 2ZHAO Shuping11 Department of Gynaecology, Qingdao Women and Children Hospital of Medical College Affiliated to Qingdao University, Qingdao Shandong 266034, China, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Рeony Рeople′s Hospital of Heze, Heze Shandong 274000, China

Objective To explore the gynecology malignant tumor patientswith postoperative venous thromboembolism (VTE) disease risk factors and preventive measures. Methods 210 patients with gynecological malignant tumor were retrospectively analyzed in recent years in our hospital. Postoperative diagnosis of 34 patients with VTE group, the remaining 176 patients not diagnosed with VTE as control group. Analysis may result in postoperative VTE risk factors, and summarizes the prevention measures. Results Logistic regression analysis showed that multiple factors, 7 factors including age, BMI, hypertension, diabetes mellitus, history of blood transfusion, tumor stage, tumor type and gynecologic malignant tumor patients were significantly correlated with the occurrence of postoperative VTE (P＜0.05), and the rest factors had no statistical significance. Conclusion Age, BMI, hypertension, diabetes mellitus and gynecological malignant tumor patients were significantly correlated with postoperative VTE.

Gynecology, Malignant tumor, VTE, Logistic regression analysis

R737

A

1674-9308（2016）30-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.047

1 青岛大学医学院附属青岛市妇女儿童医院妇科，山东 青岛 266034；2 菏泽市牡丹人民医院妇产科，山东 菏泽 274000

赵淑萍，E-mail：3254319001@qq.com