进展性脑梗死急性期动态血压特点及与预后的关系

马赟英　关兰芳　陈欣　尹少华　李淑英

进展性脑梗死急性期动态血压特点及与预后的关系

马赟英关兰芳陈欣尹少华李淑英

目的 探讨进展性脑梗死急性期患者血压、血压昼夜节律与预后的相关性。方法 比较58例进展性脑梗死患者第1 d、第7 d血压及血压昼夜节律变化。结果 患者第1 d与第7 d的各项血压指标比较，P＜0.05，血压昼夜节律对比，P＞0.05。预后不同两组间血压对比，P＞0.05，血压昼夜节律对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论 进展性脑梗死急性期不需积极降压治疗，需维持血压昼夜节律。

进展性脑梗死；动态血压；预后

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年10月我科进展性脑梗死住院患者58例，其中男33例，女25例，患者年龄平均为（67.9±7.2）岁。

1.2方法

分别于患者入院第1 d、第7 d对其非偏瘫侧上臂进行24 h动态血压监测。

1.3观察指标

进展性脑梗死急性期患者血压、血压昼夜节律变化情况；急性期血压、血压昼夜节律与3个月预后关系。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者血压变化情况

患者第1 d 24 h收缩压为（132.5±18.4）mm Hg，第7 d为（119.3±13.2）mm Hg，第1 d舒张压为（76.2±8.3）mm Hg，第7 d为（71.1±6.4）mm Hg，第1 d日间收缩压为（129.3±17.6）mm Hg，第7 d为（119.1±11.5）mm Hg，第1 d日间舒张压为（78.1±9.2）mm Hg，第7 d为（70.8±6.4）mm Hg，第1 d夜间收缩压为（136.3±20.2）mm Hg，第7 d为（121.7±15.9）mm Hg，第1 d夜间舒张压为（74.8±9.2）mm Hg，第7 d为（69.3±4.7）mm Hg。

2.2患者血压昼夜节律的变化情况对比

第1 d收缩压：14例为杓性或超杓型，44例为非杓性或反杓性；第7 d收缩压：16例为杓性或超杓型，42例为非杓性或反杓性。第1 d舒张压：17例为杓性或超杓型，41例为非杓性或反杓性；第7 d舒张压：19例为杓性或超杓型，39例为非杓性或反杓性。

第1 d与第7 d收缩压、舒张压昼夜节律对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3急性期血压与3个月预后关系

58例进展性脑梗死患者3个月后预后独立44例，预后依赖14例。预后独立患者第1 d 24 h收缩压为（135.7±12.1）mm Hg、第1 d 24 h舒张压为（77.0±4.3）mm Hg、第1 d日间收缩压为（138.3±12.0）mm Hg、第1 d日间舒张压为（77.8±6.3）mm Hg、第1 d夜间收缩压为（129.3±10.5）mm Hg、第1 d夜间舒张压为（73.4±4.3）mm Hg、第7 d 24 h收缩压为（131.9±17.6）mm Hg、第7 d 24 h舒张压为（74.4±6.3）mm Hg、第7 d日间收缩压为（132.5±8.2）mm Hg、第7 d日间舒张压为（75.6±4.7）mm Hg、第7 d夜间收缩压为（125.8±11.6）mm Hg、第7 d夜间舒张压为（72.5±9.3）mm Hg；依赖组患者第1 d 24 h收缩压为（134.9±11.6）mm Hg、第1 d 24 h舒张压为（77.5±4.5）mm Hg、第1 d日间收缩压为（135.9±12.2）mm Hg、第1 d日间舒张压为（77.4±5.7）mm Hg、第1 d夜间收缩压为（135.0±11.2）mm Hg、第1 d夜间舒张压为（77.8±6.2）mm Hg、第7 d 24 h收缩压为（131.8±16.8）mm Hg、第7 d 24 h舒张压为（76.4±6.5）mm Hg、第7 d日间收缩压为（131.7±8.0）mm Hg、第7 d日间舒张压为（77.1±5.2）mm Hg、第7 d夜间收缩压为（130.7±11.7）mm Hg、第7 d夜间舒张压为（74.6±10.1）mm Hg。两组急性期血压值对比结果为P ＞0.05。

3　讨论

进展性脑梗死急性期常常存在血压升高，动脉血压的升高可对脑细胞起到保护作用，恢复脑功能[2-4]。若在卒中发生后的急性期予以降压，可能加重脑灌注的不足，尤其是会损害到患者自身的调节机制[5-7]。本次研究结果表明，进展性脑梗死患者急性期升高的血压会自己下降，第1 d与第7 d血压值对比差异有统计学意义。正常的血压昼夜节律对保护患者的心、脑等重要脏器功能具有重要意义。夜间血压的持续升高反而会加重对靶器官的损害[8]。也就是说，患者血压降低或者升高，均会直接导致患者病情进展[9]。

综上所述，在进展性脑梗死急性期不建议做积极降压的治疗，应通过血压监测及时调节患者血压，维持正常血压昼夜节律，可以阻止病情继续进展，对促进患者预后有重要意义。

[1]陈立英，廖仁昊，王会军，等. 探讨缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素[J]. 中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：87-88.

[2]范焕青，张金涛. 脑梗死患者急性期血压变化与预后关系的研究进展[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（6）：118-120.

[3]李秀芹，王丽辉，许春红，等. 影响急性进展性脑梗死患者疗效相关因素分析[J]. 河北医学，2014，20（6）：1000-1003.

[4]韦旋. 脑梗死急性期血压变化规律、干预及预后的研究进展[J].医学综述，2013，19（17）：3152-3154.

[5]牛洪体，卫俊俊. 进展性脑梗死48例动态血压分析[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：126-127.

[6]梁金华. 老年进展性脑梗死患者的血压动态变化及临床特点[J].医学综述，2014，20（13）：2447-2449.

[7]梁金华，卢强，蔡福合，等. 非高血压性70岁以上老年进展性脑梗死血压及临床特点分析[J]. 河北医药，2016，38（6）：898-900.

[8]赵岚. 高血压对进展性脑梗死急性期病情发展的影响分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（10）：2204-2205.

[9]王广强. 2012～2014年100例进展性脑梗死临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（16）：102.

The Characteristics of Ambulatory Blood Pressure in Progressive Cerebral Infarction and Its Relationship With Prognosis

MA Yunying GUAN Lanfang CHEN Xin YIN Shaohua LI Shuying The Third Department of Internal Medicine-Neurology, Xingtai People's Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Xingtai Hebei 054001, China

Objective To discuss the progressive cerebral infarction between blood pressure and blood pressure circadian rhythm and prognosis in patients with ischemic stroke acute phase. Methods 58 cases of progressive cerebral infarction pressure change were compared on the 1 d and the 7 d. Results Comparison of 1 d and 7 d in the blood pressure index, P＜0.05, blood pressure circadian rhythm contrast, P＞0.05. The difference of blood pressure between two groups, P＞0.05, the difference of blood pressure circadian rhythm was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The treatment of progressive cerebral infarction in ischemic stroke don’t need to be active treatment. Control of the nighttime blood pressure effectively.

Progressive cerebral infarction, Ambulatory blood pressure, Prognosis

R743

A

1674-9308（2016）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.042

河北医科大学附属邢台市人民医院神经内三科，河北 邢台054001

临床上对进展性脑梗死急性期血压的管理方案尚无形成统一标准[1]。本文就进展性脑梗死急性期患者血压、血压昼夜节律与预后的相关性进行探讨。