全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用

李继斌

全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用

李继斌

目的 分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中应用效果。方法 将2015年1月～2016年1月因直肠癌于我院就诊的共计54例患者纳入研究，全部行直肠癌根治术。按术中麻醉不同分组，对照组有27例，给予全身麻醉。研究组有27例，给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组麻醉优良率。结果 两组中研究组的麻醉优良率较高，96.30% vs.81.48%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 直肠癌根治术采用全身麻醉复合硬膜外麻醉效果较好。

直肠癌根治术；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果

1　资料和方法

1.1一般资料

将2015年1月～2016年1月因直肠癌于我院就诊的共计54例患者纳入研究，全部行直肠癌根治术。按术中麻醉不同分组，对照组有27例，给予全身麻醉，年龄40～77岁，平均（55.46±6.59）岁，女患者为10例，男患者为17例；ASA分级：9例Ⅰ级，18例Ⅱ级。研究组有27例，给予全身麻醉复合硬膜外麻醉，年龄40～78岁，平均（55.34±6.61）岁，女患者为9例，男患者为18例；ASA分级：10例Ⅰ级，17例Ⅱ级。两组基础资料均衡，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组麻醉 手术前30 min，肌注鲁米那和阿托品，剂量分别0.1 g、0.5 mg。创建静脉通道，给予心电监护，密切观察血氧饱和度、心率和血压等[2]。使用丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵和芬太尼静脉注射，给予麻醉诱导，剂量分别为2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg。气管插管后，间隙正压通气。使用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持，每分钟剂量分别5 mg/kg、0.3 μg/kg，间断注射维库溴铵，松弛肌肉[3]。

1.2.2研究组麻醉 手术前操作与对照组相同。硬膜外麻醉于L2～3间隙，头端置管4 cm，穿刺后使用利多卡因输注，剂量4 ml，当确定麻醉平面，无全脊麻征象之后，使用利多卡因输注，剂量12ml。术中每隔50 min追加7 ml。待麻醉起效后，给予全麻，麻醉诱导和用药同对照组。麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼，每分钟剂量分别3 mg/kg、0.2 μg/kg，间断注射维库溴铵，松弛肌肉[4]。

1.3麻醉效果评价

差：肌松条件较差，肌张力高，疼痛明显；良：肌松尚可，有轻微不适；优：肌松条件满意，阻滞完善[5]。

1.4统计学方法

对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（均数±标准差）表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组麻醉优良率为81.48%，5例差（18.52%），12例良（44.44%），10例优（37.04%）。研究组麻醉优良率为96.30%，1例差（3.70%），10例良（37.04%），16例优（59.26%）。两组中研究组的麻醉优良率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在直肠癌根治术中，既往多采用全身麻醉，可对中枢神经进行广泛抑制，使意识和感觉消失，松弛肌肉和骨骼，保证手术顺利实施[6]；但全麻有一定弊端，不良影响多，抑制患者循环及呼吸，药物使用量大，苏醒时间延长。分析指出，术中建立人工气腹，患者胸腔和腹腔压力升高，阻碍静脉回流，心输出量明显减少，加上手术反应性引起心交感活动增加，导致心率和血压升高，或者引起高碳酸血症，选择一种有效、合理的麻醉方法至关重要[7]。采用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，能降低个体心脏负荷，促进呼吸通畅，减少应激，对麻醉效果无影响；药物使用量减少，不良反应少，且减少经济费用，利于术后早期恢复及良好预后。复合麻醉对交感神经起到有效阻滞作用，促进血管扩张，减少外周血管阻力，减轻应激；对稳定循环功能、改善心肺血流和减少心肺耗氧量等有确切作用[8]。麻醉时，经持续微量泵入药物，维持有效的麻醉血药浓度，保证神经阻滞完善，减少大剂量用药引起效果不平稳和反复给药造成内分泌紊乱、血流动力学波动等[9]。

我院设两组对照研究，研究组为全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组为全身麻醉，组间比较麻醉优良率，96.30% vs.81.48%，研究组优良率更高，麻醉效果好，证明全身麻醉复合硬膜外麻醉为直肠癌根治术中较有效安全的麻醉方式。

[1]刘向平. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察[J]. 湖北民族学院学报（医学版），2015，32（4）：45-46，49.

[2]黄立新. 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床研究[J]. 中外医疗，2016，35（11）：108-109.

[3]何国庆. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16 （44）：143.

[4]王馨，孙艳斌，秦博文. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J]. 河北医学，2016，22（5）：812-814.

[5]刘炼波. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用[J]. 医疗装备，2016，29（14）：120-121.

[6]徐红双，徐红菊，李大鹏. 硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J]. 广西医科大学学报，2016，33（3）：524-526.

[7]闫纪忠. 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（13）：3072-3073.

[8]梁正. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术麻醉中的应用效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：1-2.

[9]王东. 分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J]. 中国继续医学教育，2015，7（7）：175-176.

Study on Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia Application to Patients With Rectal Cancer

LI Jibin Anesthesiology Department of Shuangyashan Double Mine Hospital Co., Ltd, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

Objective To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical operation of rectal cancer. Methods 54 patients with rectal cancer treated with radical resection in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were divided into groups according to different anesthesia methods, 27 patients in control group were given general anesthesia application, and other 27 patients in study group were given about epidural anesthesia combined with general anesthesia application; and then compare anesthesia efficiency between two groups. Results The good rate of anesthesia in the two groups was higher than that in the study group, 96.30% vs.81.48%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia application were so efficiency for patients with rectal cancer.

Radical resection of rectal cancer, General anesthesia, Epidural anesthesia, Efficacy

R614

A

1674-9308（2016）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.039

双鸭山双矿医院有限公司麻醉科，黑龙江 双鸭山 155100

现阶段，人们饮食方式和生活方式逐渐改变，导致直肠癌发病率不断上升，呈年轻化趋势。直肠癌根治术是治疗此病主要方式，能彻底消除病灶，提高个体生活质量，改善病情症状[1]。手术需建立气腹，既往麻醉多选择全麻，但术后患者苏醒慢，影响早期身体恢复。此文将2015年1月～2016年1月因直肠癌于我院就诊的共计54例患者纳入研究，对全身麻醉复合硬膜外麻醉应用效果作出分析，报道如下。