不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果

白斌

·疗效对比·

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果

白斌

目的 研究不同机械通气治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果。方法 选取我院收治的老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者94例，分为ABC三组，对比分析三组效果。结果 B组PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C两组，B组PaCO2水平低于A、C两组，P＜0.05；三组总有效率比较P＞0.05。结论 三种机械通气治疗效果好，因此需结合患者病情选择最佳的通气模式。

老年重症胸部损伤；急性呼吸窘迫综合征；治疗

老年重症胸部损伤患者极易并发急性呼吸窘迫综合征，而机械通气是治疗该病较为行之有效的方法，但选择何种机械通气模式能够最大限度挽救患者生命，是当前临床研究的重点[1-3］。本文探讨我院采用不同机械通气治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年5月～2016年5月我院收治的老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者94例，根据不同通气模式，其中，采用SIMV+PEEP治疗的31例为A组，本组男女比例17 ∶ 14，年龄61～83岁，平均（72±1.36）岁。采用CPAP+PSV治疗的30例为B组，本组男女比例16 ∶ 14，年龄62～81岁，平均（71±1.65）岁。采用PCV治疗的33例为C组，本组男女比例18 ∶ 15，年龄60～84岁，平均（72±1.66）岁。本次所选研究对象均参照相关疾病诊断标准确诊，且经患者家属同意；三组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，可进一步对比分析。

1.2 治疗方法

三组患者入院后均行常规抗感染、吸氧以及对症治疗等，与此同时，给予A组同步间歇性指令通气（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）治疗，给予B组连续性气道通气（CPAP）+压力支持（PSV）治疗，给予C组压力控制通气（PCV）治疗；三组均行保护性通气，且通气过程中，严密监测患者各项血气指标。

1.3 效果评定

记录三组治疗后血气分析治疗，包括：血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、持续氧合指数（PaO2/FiO2）。同时，对三组治疗疗效进行评定，其中：显效：治疗后患者临床症状及体征明显改善，且PaO2/FiO2达300 mm Hg；有效：治疗后患者临床症状及体征有所好转，但PaO2/FiO2未至300 mm Hg；无效：临床症状无变化，或加重；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料表示方式为（±s），计数资料表示方式为[例数/百分比，（n/%）］，当P＜0.05时，比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗后血气指标

治疗后，A组PaO2为（9.55±1.26）kPa、PaCO2为（3.92±1.25）kPa、PaO2/FiO2为（200.39±12.25），B组PaO2为（9.77±1.36）kPa、PaCO2为（3.09±1.12）kPa、PaO2/FiO2为（221.65±12.34），C组 PaO2为（9.58±1.32）kPa、PaCO2为（3.91±0.21）kPa、PaO2/FiO2为（201.65±10.56）；B组PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C两组，但PaCO2水平低于A、C两组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 三组治疗后的临床效果

治疗后，31例A组17例显效、12例有效、2例无效，总有效率为93.55%；30例B组18例显效、10例有效、2例无效，总有效率为93.33%；33例C组16例显效、14例有效、3例无效，总有效率为90.91%；组间总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

老年重症胸部损伤患者胸部受暴力撞击或挤压极易出现连枷胸，治疗若不及时，极易并发急性呼吸窘迫综合征，最终威胁到患者的生命[4-5］。当前，临床上对于老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗多采用的是机械通气，而机械通气模式主要有SIMV+PEEP、CPSR+PSV、PCV三种[6-7］。本次研究中，分别采用三种机械通气模式治疗的A、B、C组总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05。但研究结果还显示，采用CPSR+PSV治疗的B组，其PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C两组，但PaCO2水平低于A、C两组，比较差异有统计学意义，P＜0.05；这是由于CPSR+PSV这种模式中，CPAP可以加强肺顺应性与加大潮气量，同时可促进气体交换和肺泡通气，增加PaO2、减少CO2；并且应用PSV可以减少呼吸机的做功，改善患者呼吸困难的症状[8］。

综上所述，SIMV+PEEP、CPSR+PSV、PCV三种机械通气治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果均较好，因此需结合患者病情选择最佳的通气模式，进而促进患者的康复。

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Different Mechanical Ventilation Mode in the Treatment of Severe Thoracic In ju ry Complicated with Acu te Resp iratory Distress Syndrome in Elderly Patients

BAI Bin Department of Critical Care Medicine， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang hospital）， Nanyang Central Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

[Abstract]Objective To study the effect of different mechanical ventilation in the treatment of severe thoracic injury complicated with acute respiratory distress syndrome in elderly patients. Methods 94 cases of elderly patients with acute respiratory distress syndrome were divided into A， B， C three groups， and the effect of the three groups were compared and analyzed. The results were compared with three groups. Results The level of PaO2and PaO2/FiO2in group B was higher than that in A and C two groups， B group PaCO2was lower than A， C two groups， P＜0.05， three group total effective rate was P＞0.05. Conclusion Three kinds of mechanical ventilation treatment effect is good， therefore needs to be combined with the patient's condition to choose the best ventilation mode.

Severe thoracic injury in the elderly， Acute respiratory distress syndrome， Treatment

R 563

A

1674-9308（2016）26-0136-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.086

郑州大学附属医院（南阳医院）、南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000