阿维A联合窄波UVB光疗治疗寻常型银屑病的临床观察

王斌 瞿伟 胡银娥

·效果评估·

阿维A联合窄波UVB光疗治疗寻常型银屑病的临床观察

王斌1，2瞿伟1胡银娥1

目的 探讨阿维A联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的效果及安全性。方法 选择58例寻常型银屑病患者，随机分为实验组和对照组各29例，观察比较两组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果 实验组的临床疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常型银屑病可显著改善症状，并具有协同作用，不良反应少。

阿维A；窄谱UVB；寻常型银屑病

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，虽然治疗方式较多，诸如物理疗法、中医中药疗法、西医西药疗法等[1］，常规的药物口服虽然能够在一定程度上缓解病情，但容易反复，疗效不甚理想[2］，因而成为困扰医生和患者的难题。近年来，我们应用阿维A联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2010年1月～2013年1月就诊的58例患者，均符合寻常型银屑病临床诊断标准，随机分为对照组和实验组各29例，实验组男16例，女13例；年龄18～77岁，平均（45.65±18.55）岁，病程3个月～46年；对照组男15例，女14例；年龄20～68岁，平均（44.12±16.97）岁，病程6个月～39年；病损均呈典型融合性斑块、鳞屑、红斑等皮损特点，皮损散发于全身不同部位。所有患者近3个月未行糖皮质激素、免疫抑制剂或维甲酸类药物治疗，无紫外线照射禁忌证。排除标准：年老体弱，不能按时光疗及药物治疗者，严重心肝肾功能损害者，血液系统疾病和脂质代谢异常者，妊娠或哺乳期妇女，阿维A过敏者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗

实验组患者每天服用0.3～0.5 mg/kg阿维A，疗程8周，同时给予窄谱中波紫外线照射，应用UV100L NB-UVB治疗仪（德国Waldman公司，波长310～315 nm，峰值311 nm）照射全身，初期照射时采取0.5 J/cm2的照射剂量，以后根据患者皮肤反应程度调整照射剂量，一般每次递增上次剂量的10%～20%；出现轻度红斑，不增加剂量，维持原剂量照射至结束；出现明显红斑或水疱，暂停照射1～2次，对症处理，待红斑消退后再恢复原剂量的70%照射。每周照射3次，12次为1个疗程，连续治疗2个疗程，共8周。对照组单用UVB治疗，疗法同实验组，治疗期间皮肤干燥症状明显者，外用凡士林；口唇干燥者，嘱多饮水或外用润唇膏；皮肤瘙痒明显者，加用止痒药或口服抗组胺药；血脂升高者，加用降血脂药；转氨酶升高者，加用护肝药。

1.3 观察指标与临床疗效判定

皮损消退＞90%为临床痊愈；皮损消退60%～90%为显效；皮损消退30%～59%为好转；皮损消退＜30%为无效。有效率为痊愈加显效。所有病例均于治疗前后检测血尿常规及肝肾功能和血脂作为安全性评估的依据。用药期间每周随访1次，观察并记录治疗过程中临床症状与体征的变化以及出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、唇炎、甘油三酯升高、轻度ALT、AST 升高等不良反应。

1.4 统计学分析

临床所得数据均使用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床疗效：治疗8周后，实验组痊愈16例、显效10例、有效2例、无效1例，治愈率55.17%，有效率89.66%；对照组分别为8例、14例、5例、2 例、27.59%和75.86%；实验组治愈率、有效率高于对照组（P＜0.05）。不良反应：治疗8周后，实验组出现皮肤干燥、口唇干燥、脱屑9例，瘙痒5例，轻度血脂升高1例，轻度ALT、AST升高1例，不良反应发生率为55.17%；对照组分别为8例、4例、1例、0例和44.83%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有不良反应给予对症治疗后均明显缓解，显示了治疗方案的安全性。

3 讨论

银屑病是一种临床常见难治性的自身免疫性疾病，临床治疗的目的主要在于控制病情，延缓发展进程。银屑病的病因、发病机制目前尚不清楚，认为其与遗传等多种因素相关[3］，近年来认为是T细胞介导为主的角质形成细胞增殖、分化及凋亡异常的慢性炎症性皮肤病[4］。

在本研究中，实验组采用阿维A口服联合窄谱UVB光照进行治疗，实验组的治愈率及有效率均高于对照组，这说明了在窄谱UVB照射加用口服阿维A可进一步改善寻常型银屑病的症状。窄波UVB可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子等递质发挥免疫调节作用，使朗格汉斯细胞的抗原递程和活化T细胞功能受到抑制，抑制银屑病患者皮肤角质形成细胞增殖，减轻表皮的炎症反应[5］；另外使用窄波UVB疗法，能够刺激络氨酸酶的活性，加速其氧化和聚合，加速黑色素的合成，促进促黑素细胞增殖分化，从而促进人体内黑素细胞的增殖分化和移行。阿维A属第二代维甲酸类药物，是阿维A酯（依曲替酯）的脱脂代谢物，可调节表皮角质形成细胞和其他细胞的增殖和分化[6-7］，亦具有免疫调节作用、抗炎作用等功能[8］，同时由于阿维A具有脱屑作用，使UVB容易透入皮肤，增加患者对光疗的敏感性，从而提高治疗效果。两组患者在治疗过程中均出现肤干燥、口唇干燥、脱屑、瘙痒、轻度血脂升高、轻度ALT、AST 升高等不良反应，但经过对症治疗后不良反应均减轻或消失，不影响进一步治疗，说明了本治疗的安全性。

本研究提示，阿维A联合NB-UVB治疗寻常型银屑病具有协同作用，可明显改善患者的临床症状，缓解患者的病情发展，起效快、疗效好、疗程短、安全性好，患者易配合完成治疗。

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Clinical Observation of Acitretin Com bined with Narrow A Wave UVB Clinical Observation of Phototherapy in the Treatm en t of Psoriasis Vulgaris

WANG Bin1， 2QU Wei1HU Yin'e11 Department of Dermatology， Huaihe Hospital of He’nan University， Kaifeng He’nan 475000， China， 2 Medical Plastic and Cosmetic Center

Ob jective To investigate the acitretin A combined with narrowband ultraviolet （NB-UVB） treatment effect and safety in the treatment of psoriasis vulgaris （PV）. Methods 58 patients with PV were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group. The treatment effect and adverse reaction rate of the two groups were observed and compared. Results The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion NB-UVB combined with acitretin A in the treatment of PV symptoms can be significantly improved， and has a synergistic effect and adverse reactions.

Acitretin A， NB-UVB， Psoriasis vulgaris

R 758

A

1674-9308（2016）26-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.109

1 河南大学淮河医院皮肤科，河南 开封 475000；2 整形美容中心

王斌，E-mail：derm102@126.com