剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产临床效果研究

兰岚

剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产临床效果研究

兰岚

目的 对剖宫产术后再次妊娠患者实施阴道分娩与再次剖宫产的临床效果进行分析。方法 选择我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇70例为研究对象，分为两组进行研究分析，观察组试行阴道分娩，对照组行再次剖宫产，对比两组效果。结果 观察组产后24 h出血量比对照组少，新生儿Apgar评分比对照组高（P＜0.05）。结论 对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，在产妇实际情况允许的前提下，可选择阴道分娩。

剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；再次剖宫产

在产科领域中，剖宫产是一种较为重要的手术方式，近年来，我国剖宫产的几率呈现出逐年上升的趋势。这导致剖宫产术后再次妊娠时分娩方式的选择成为主要的产科难题之一[1-2］。为了对剖宫产术后再次妊娠时阴道分娩与再次剖宫产的临床效果进行分析，本次研究将我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇70例作为研究对象，分为两组，分别行阴道分娩及剖宫产，观察两组分娩结局，现将研究报道如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选取2015年3月～2016年3月我院接收的剖宫产术后再次妊娠的产妇选择70例为研究对象，产妇年龄23～45岁，平均（28±5.3）岁，孕周38～41周，平均（38±2.1）周。所选产妇均未合并其他疾病，均为单胎妊娠，并自愿参与本次研究，为了便于进行对比，以不同的分娩方式为依据，将70例产妇均分为以下两组：观察组35例（实施阴道分娩）、对照组35例（实施再次剖宫产），对两组患者一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可相互比较。

1.2 方法

1.2.1 阴道分娩指征 第一，已经把两种分娩方式的相关知识详细告知产妇及其家属，产妇及家属同意阴道试产；第二，距上次剖宫产已有2年以上的时间；第三，产前超声提示无异常，子宫下段前壁瘢痕厚度大于3 mm；第四，首次剖宫产选择子宫下段横切口手术，切口愈合良好；第五，没有合并其他疾病，没有绝对的剖宫产指征[2-3］。

1.2.2 剖宫产指征 第一，产妇及其家属坚持剖宫产；第二，与上次剖宫产间隔时间小于2年；第三，合并其他疾病或妊娠合并症；第四，存在剖宫产指征。在遵循上列指征的基础上，观察组行阴道分娩，在分娩过程中，对胎心与产程的变化情况进行严密观察，并将剖宫产的准备做好，分娩过程中有剖宫产指征出现时，及时转行剖宫产术[4-5］。

对照组行剖宫产，在首次剖宫手术切口瘢痕上方选择手术切口，进行子宫下段剖宫产术后，应用可吸收线对子宫肌层与浆肌层进行连续性缝合，对腹腔进行清理后，逐层对腹膜、筋膜层、皮下脂肪、皮肤进行缝合。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇分娩情况进行观察与分析。（2）对两组产后24 h出血量、新生儿Apgar评分进行记录与分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，采用（±s）表示计量资料，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为组间数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

观察组35例产妇中，33例阴道分娩成功，成功率为94.3% （33/35），转行剖宫产的2例产妇中，1例因头盆不正，1例因胎儿窘迫出现。所有剖宫产产妇均顺利生产。

2.2 两组分娩结果比较

观察组产后24 h出血量为（200.5±105.3）m l，对照组为（355.6±213.3）ml；观察组新生儿Apgar评分为（7.56±1.15）分，对照组为（4.62±2.12）分。观察组24 h出血量比对照组少，观察组新生儿Apgar评分比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前，在产科临床上，对于剖宫产手术后再次妊娠的产妇而言，分娩方式的选择一直是一个难题，很多时候，临床上都会选择二次剖宫产，但剖宫产属于一种开腹手术，对产妇及胎儿的健康有一定影响[6-7］。

近年来，大量临床研究及实践发现剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩有一定可行性[8-9］。本次研究在一定程度上证实了这一观点，本次研究结果显示，阴道分娩成功率为94.3%，观察组产后24 h出血量比对照组少，新生儿Apgar评分比对照组高（P ＜0.05）。可见，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，在对阴道分娩指征进行严格把握、对分娩过程进行严密监护的前提下，实施阴道分娩具有一定可行性。

[1]羊俊茹，张丛敏. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究[J］. 中外医疗，2014，5（19）：63-64.

[2]杨自月. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例分析[J］. 中国社区医师，2015，31（4）：65，67.

[3]李凌，潘国平，黎文敏. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J］.中国伤残医学，2014，22（6）：119-120.

[4]呼松月. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J］. 中国基层医药，2015，22（7）：1054-1057.

[5]刘彦巍. 剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的临床分析[J］. 中国保健营养（中旬刊），2014，2（5）：3278.

[6]王晓芳. 180例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J］. 中国医药指南，2014，12（20）：265-266.

[7]李秀华. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对围产儿结局的影响[J］. 大家健康（中旬版），2014，8（1）：253.

[8]余立波. 剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J］.中国医药导刊，2014，16（5）：788-789.

[9]姜晓娜. 足月剖宫产术后2年以上再次妊娠分娩方式选择[J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）：124-125.

Clinical Effect of Vaginal Delivery and Cesarean Section in the Second Pregnancy After Cesarean Section

LAN Lan The Second Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital）， Nanyang Central Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

Objective To analyze the clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the second pregnancy after cesarean section. Methods 70 cases of pregnant women in our hospital after cesarean section were selected as the research object， divided into two groups of research and analysis， the observation group trial vaginal delivery，the control group performed once again cesarean section， compared the two groups effect. Results The observation group 24 hours postpartum hemorrhage volume was significantly less than the control group， the neonatal Apgar score was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion For cesarean section again after pregnancy，maternal， in the case of the actual situation allows the premise， the choice of vaginal delivery.

Cesarean section， Second pregnancy， Vaginal delivery，Cesarean section again

R 719

A

1674-9308（2016）26-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.094

郑州大学附属医院（南阳医院）、南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000