全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床研究

樊宏杰



全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床研究

樊宏杰

【摘要】目的 探讨全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 选择2013年2月～2014年6月来我院治疗退行性腰椎管狭窄症的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者行全椎板切除脊柱内固定手术治疗，对照组行半椎板切除术治疗。评价术后两组患者的JOA评分和VAS评分。结果 观察组JOA评分及VAS评分变化情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 全椎板切除脊柱内固定术可明显改善老年退行性腰椎管狭窄症患者的下肢功能及疼痛症状。

【关键词】全椎板切除与脊柱内固定；半椎板切除；老年退行性；腰椎管狭窄症

作者单位：河南省郏县人民医院骨科，河南 郏县 467100

退行性腰椎管狭窄症是临床骨科常见老年性疾病，主要临床表现是腰腿疼痛、大小便异常、活动受限等［1］。该病病程长，病情一般比较严重，采用保守药物治疗往往不能取得满意的效果，目前临床以手术治疗为主要手段。由于患者脊柱稳定性较差，存在退行性滑脱的可能，传统手术方式保持脊柱稳定效果较差，有明显的治疗局限性。本研究对退行性腰椎管狭窄患者行全椎板切除脊柱内固定术治疗，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2014年6月我院收治的80例退行性腰椎管狭窄症患者，按随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组男25例，女15例，平均年龄（63.71±5.16）岁，平均病程（11.61±3.21）年；观察组中男24例，女16例，平均年龄（64.32±4.86）岁，平均病程（11.01±3.10）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组采取全椎板切除脊柱内固定术：行腰麻或联合麻醉，切开纤维环，切除椎间盘病变组织，减压后在椎管出置入碎骨，用连接棒撑开椎间盘和滑脱部位，及时拧紧螺母并横向固定连接棒。缝合切口，留置引流管2 d。对照组采取半椎板切除手术：行腰麻或联合麻醉，切除棘突基底部至关节突范围内的锥板，保留关节突。缝合切口。留置引流管2 d。两组术后均进行抗感染治疗。1.3观察指标

（1）术后疼痛程度。评价依据：可视化视觉模拟评分法（VAS）［2］，采取10分制，分数越高表示疼痛越剧烈。（2）手术效果。评价依据：日本矫形外科协会评分标准（JOA）。JOA改善率≥75％为优；50％≤JOA改善率＜75％为良；25％≤JOA改善率＜50％为可；JOA改善率＜25％为差［3］。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用（±s）表示，进行配对t检验。计数资料用n（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较

治疗前，观察组VAS评分（5.22±1.42）分，对照组VAS评分（5.26±1.36）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分（1.23±0.68）分低于对照组VAS评分（2.20±1.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后JOA评分比较

观察组治疗后JOA评分：优17例，良21例，可2例，差0例，优良率95.00％（38/40）；对照组治疗后JOA评分：优13例，良18例，可9例，差0例，优良率77.50％（31/40）。观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前临床对该病大多主张手术减压，保持脊柱稳定为治疗目标［4-5］。传统手术治疗减轻压迫效果尚可，但造成腰椎滑脱的风险大。我院通过全椎板切除加脊柱内固定术治疗老年性腰椎管狭窄已有多年经验，本研究将其与传统半椎板切除术对比，主要观察该手术临床治疗效果。

本次研究结果表明，两组术后VAS评分均有下降，但观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全椎板切除脊柱内固定手术减轻患者腰腿疼痛效果更加显著。此外，观察组JOA评分优良率95.00％高于对照组77.5％，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示全椎板切除脊柱内固定手术能减轻神经根压迫，维持脊柱稳定。与王冰［6］的研究结果一致。退行性腰椎管狭窄症手术治疗以充分减压、保持脊柱稳定性为治疗原则。全椎板切除术可根据神经根活动程度及硬膜囊波动状况判断减压效果，彻底解除神经根压迫。同时脊柱内固定手术可减少制动时间，保证脊柱稳定性。全椎板切除术配合脊柱内固定能很好地达到手术治疗目的。

综上所述，全椎板切除脊柱内固定术能明显减轻患者腰腿疼痛，改善肢体功能，保持脊柱稳定。

参考文献

［1］胡德亚． 全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效［J］． 中国实用医刊，2015，42（23）：56-58．

［2］王晓光． 老年退行性椎体滑脱伴腰椎管狭窄症的手术治疗［J］． 中国实用医刊，2015，42（9）：68-69．

［3］刘青华，潘磊，薛厚军，等． 全椎板切除减压对老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析［J］． 深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：13-15．

［4］方秀统，李洋，付胜良，等． 老年人腰椎管狭窄症的临床特点及手术治疗［J］． 中国老年学杂志，2015，35（22）：6487-6488．

［5］郭明明，刘军，王琪，等． 椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症疗效分析［J］． 创伤与急危重病医学，2015，3（4）：207-210．

［6］王冰． 全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察［J］． 四川医学，2012，33（9）：1626-1628．

Clinical Study of Laminectomy Stenosis of Spinal Fixation for the Treatment of Degenerative Lumbar Canal

FAN Hongjie Department of Orthopedic， Jiaxian People′s Hospital， Jiaxian He’nan 467100， China

［Abstract］Objective To investigate the laminectomy spinal fixation clinical curative effect of treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Methods 80 patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis from February 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The observation group was given underwent laminectomy spinal fixation treatment， the control group was treated with underwent semi laminectomy treatment. The JOA score and VAS score of two groups of patients were evaluated. Results The observation group JOA score and VAS score changes were significantly better than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Laminectomy spinal fixation can improve function and lower extremity pain degenerative lumbar spinal stenosis patients.

［Key words］Laminectomy and spinal internal fixation， Semi laminectomy，Senile degenerative， Lumbar spinal stenosis

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0055-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．038