膝骨关节炎的临床非手术治疗进展

田中凯　李笑豫

（河南中医药大学第二临床骨伤学院，郑州　450002）

膝骨关节炎的临床非手术治疗进展

田中凯1李笑豫2

（河南中医药大学第二临床骨伤学院，郑州450002）

膝骨关节炎是骨科最常见病种之一，临床表现以膝关节疼痛和摩擦音、关节交锁症、关节交着、肿胀、活动受限、肌肉萎缩以及畸形为主。该病多发于老年人，且严重危害中老年人身心健康、影响其生活质量。近期发现该病的发病年领愈趋年轻化，临床对于膝骨关节炎的治疗方法有两种:非手术治疗和手术治疗。本文就膝骨关节炎的非手术临床治疗方法做一综述，望能为临床提供参考。

骨关节炎；膝关节；药物治疗；物理疗法；痹证；综述

骨性关节炎是一种严重危害中老年人身心健康的慢性进行性关节疾病，膝关节是其好发部位［1］。膝骨关节炎就是发生在膝关节的骨关节炎，临床最为常见，危害最大［2］。其确切的发病机制和病因仍不清楚［3］。临床表现为膝关节疼痛和摩擦音、关节交锁症、关节交着、肿胀、活动受限、肌肉萎缩以及畸形［4］。分为原发性和继发性两类，我们临床通常所说的膝骨关节炎是指原发性。中老年人的生活质量因膝骨关节炎引起的疼痛受到很大的影响。本文就膝骨关节炎的中西医分手术临床治疗方法做一综述，望能为临床提供参考。

1　药物治疗

1.1中药治疗 目前对于膝骨关节炎的治疗中医药有独特的优势，膝骨关节炎属中医“痹症”范畴，随着年龄的增长肝肾渐虚不能充养筋骨，骨质疏松旧久负重而致变形，筋不得滋润则不利关节活动，加之风寒湿之邪外侵经络，骨节气血运行不畅发而为“痹”。中医药对于膝骨关节炎的治疗首先要辨证论治，主要病因为外邪侵袭、经脉痹阻、关节疼痛为其标，即本虚标实、虚实夹杂［5］，治则应该补益肝肾、补气和血、健脾和胃，标本兼治。

1.1.1中药内服 补肾祛瘀类药物能延缓软骨细胞凋亡，减少软骨基质的破坏，减轻滑膜炎症，进而起到保护关节软骨、缓解疼痛的作用［6］。丁和义等认为独活寄生汤对于膝骨关节炎具有明显治疗效果，其对36例患有膝骨关节炎的患者进行2个疗程，每个疗程3周，总时间为6周的治疗，治疗方法为独活寄生汤的加减运用，其中显效8例、有效23例、总有效率86.1%［7］。张飞等运用独活寄生汤加减治疗并观察膝骨关节炎患者总共429例，其中治愈174例，显效182例，有效54例，总有效率95.57%［8］。

钱富艳等临床应用益气养血方治疗膝骨关节炎，将60例患者均分为2组，治疗组给予益气养血颗粒，对照组给予硫酸氨基葡萄糖钾胶囊，2组治疗后在中医症候比较中，差异有统计学意义，治疗组优于对照组［9］。

谭旭仪等临床选择符合纳入标准的本病患者32例（35膝），给予筋骨痛消丸口服，共治疗2个疗程，观察治疗前后患者情况，并结合实验室检查的含量。结果:全部完成疗程并随访结束的共30例（33膝），显效率加上有效率为总有效率，总有效率为96.7%［10］。

1.1.2中药内服配合物理疗法 张美玲等采用补气血、益肝肾、祛风湿代表方剂独活寄生汤联合艾灸疗法，与国际治疗骨性关节炎一线药物塞来昔布进行对照研究，结果显示2组治疗前后WOMAC评分差值间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示独活寄生汤治疗组优于对照组，临床应用值得推广［11］。

林聪祥等通过六味地黄汤加减内服配合膏摩疗法治疗膝骨关节炎，治疗组45例给予六味地黄汤加减内服配合膏摩疗法，对照组42例给予玻璃酸钠关节腔注射，治疗后两组疼痛分级机关节功能改善比较，差异有统计学意义，得出六味地黄汤加减内服配合膏摩疗法具有较好的临床疗效的结论［12］。

王孝辉等通过148例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗，对照组采用关节腔注射玻璃酸钠配合运动疗法。结果:观察组有效率占90.90%，对照组有效率占93.39%［13］。

张占国通过回顾中医消痹止痛方内服和中药外敷治疗的膝骨关节炎患者60例的临床资料，结果为总有效率为88.3%，得出结论膝骨关节炎是常见的关节软骨病，临床常用非甾体抗炎药不良反应较大，使用中医治疗疗效好，无明显不良反应［14］。

1.2西医药物治疗 西医治疗方面，主要采用口服非甾体抗炎等药物，关节腔内用药等。非甾体抗炎药等都能够短时间解除患者痛苦症状；臭氧联合玻璃酸钠及激素治疗能全方位的缓解关节摩擦症状及达到有效的消炎效果。

1.2.1关节腔内用药 舒卉以临床患有膝骨关节炎的63例患者为研究对象，对治疗组采用单用玻璃酸钠关节腔注射，对照组采用玻璃酸钠联合温针灸法进行治疗。其观察两组治疗前后的临床表现，结合相应临床评分标准得出玻璃酸钠联合温针治疗对于膝骨关节炎患者疗效突出的结论［15］。

陈展宇，周宗科等采用玻璃酸钠联合臭氧治疗临床120例患者，具体方法为通过关节腔内注射玻璃酸钠联及臭氧，玻璃酸钠联及臭氧注射频率是每周一次，5次为一个疗程，通过视觉模拟评分法（VAS）lequesne指数及测定关节液1L-1B和TNF-a含量来进行疗效评估。结果:经过5个月的治疗，120例患者治疗前后VSA评分、Lequesne指数、1L-1B和TNF-a含量均较治疗前明显降低（P＜0.05），差异有显著性［16］。

李阳，吴雪华等将患有膝骨关节炎的85例患者随机分为三组，分别采用玻璃酸钠单独治疗、得宝松单独治疗及玻璃酸钠联合得宝松治疗，对比分析三种用药方法治疗膝骨关节炎的临床疗效以及膝关节功能的改善情况。结果:联合治疗组显效率和总有效率均明显高于玻璃酸钠组和得宝松组，全部病例未见全身严重不良反应发生［17］。

1.2.2口服用药 柯雪茹等将临床81例膝骨关节炎患者随机分为两组，治疗组给予塞来昔布联合普瑞巴林，对照组给予普瑞巴林，用药方法均为口服并且用药量从最小起始量每日递增，在治疗的21天进行VAS评分和WOMAC评分，结果表明以塞来昔布为基础根据患者疼痛情况增加普瑞巴林的计量能更好的缓解患者膝骨关节炎的疼痛情况［18］。

陈恩宏将临床54例患者随机分为3组，分别给予双醋瑞因联合塞来昔布、双醋瑞因、塞来昔布。治疗3个月后对各组患者进行WOMAC评分，得出结论:双醋瑞因联合塞来昔布对于膝骨关节炎具有起效快的特点，可改善膝关节功能，较其他两组疗效更好［19］。

2　物理疗法

2.1火针 吴宏梓运用循证医学系统评价方法评价火针为主治疗膝骨关节炎的疗效与安全性，共820例患者，与常规组比较，火针组治愈率、愈显率与温针组、毫针组比较，火针可以有效缓解膝骨关节炎患者的临床症状［20］。另外针灸治疗膝骨关节炎的取穴有以下规律:穴位选用经络主要以胃经及特定穴为主；临床多以犊鼻、内膝眼、鹤顶、足三里为基本组方；配穴以辨证取穴为主［21］。

2.2温针灸 温针灸热主要集中在针上传递，热量高度集中，传递到组织深处，并向周围扩散，更加有效地作用在穴位深处［22］。

何小斌等将98例患者随机分为2组，2组患者均连续治疗3个月，观测临床症状、Lysholm和Gillquist膝关节功能评分、不良反应情况。随访90天。结果显示治疗组的总有效率100%优于对照组的总有效率87.76%［23］。

郝强，李克嵩等选择20例膝骨关节炎患者，采用温针灸 （选穴：阿是穴、犊鼻、足三里、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉）以及点刺放血、拔罐，进行联合治疗，结果:显效11例，有效9例，无效0例，总有效率100%。结论温针、点刺放血、拔罐联合治疗膝骨关节炎疗效明显，在临床上值得推广［24］。

2.3针刀 针刀疗法作为一种中医微创操作技术，近年来在对于膝骨关节炎方面取得满意疗效，小针刀治疗膝骨关节炎具有消除异常应力、降低关节骨内高压、松解软组织、缓解炎症反应以及针刺效应［25］。

张晓峰等观察针刀结合中药离子导入治疗膝骨关节炎患者80例，总有效率达98.75%［26］。龚龙等从中医整体出发，以针刀配合独活寄生汤内服治疗膝骨关节炎患者60例，达到了标本兼治的目的，优良率为83.33%［27］。

马爱艳用温针灸配合针刀治疗膝骨关节炎患者66例，总有效率达96%。能有效缓解关节肿痛等临床症状［28］。

2.4艾灸 艾灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、拔毒泄热、防病保健的功效［29］。艾灸温通疗法能调节患者脏腑功能，补肾通络活血，营卫调和而风寒湿等。平衡膝关节周围韧带组织相互牵拉作用，进而改善并恢复膝关节的功能。

柏文婕等采用艾灸温通疗法治疗膝骨关节炎，对90例患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组给予艾灸温通疗法，对照组给予外用西药，治疗前后两组差异均具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组，且安全性高［30］。

2.5电针 目前临床上运用电针治疗膝骨关节炎越来越多。电针通过神经传导提高机体痛阈，抑制痛觉中枢，增强机体免疫功能，从而发挥镇痛效应［31］。针刺膝眼穴用疏密波，可以加大刺激量，减少针灸耐受，使得局部肌肉按照一定节律收缩，明显改善血循环，并促进关节液循环，营养关节软骨［32］。另外针刺可通过高位中枢传入途径来刺激脑垂体，从而释放5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等各种神经介质来镇痛［33］。

裘敏蕾等认为电针治疗膝骨关节炎有疗效，其将60例膝骨关节炎患者随机分两组。治疗组给予电针膝眼穴治疗，对照组给予口服扶他林缓释片，采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表进行评估。结论:电针膝眼穴治疗膝关节骨关节炎有显著疗效及安全性良好［34］。

2.6运动疗法 功能锻炼配合药物治疗膝骨关节炎临床效果明显，陈小朋运用股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片［35］治疗膝骨关节炎，其对照组给予骨痹舒片治疗膝骨关节炎，60例患者均分为两组，治疗一个疗程即6个月后，两组患者膝关节评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组相对对照组治疗康复效果好［36］。

王禹等通过对膝骨关节炎的治疗、肌力训练作用机理和方式进行总结，得出结论:肌力训练可有效提高肌肉的肌力和耐力，缓解疼痛症状和改善膝关节活动功能［37］。

3　总结与展望

目前对于本病发病机制仍不完全清楚，当下还没有行之有效的单一治疗方法，中医中药多年来在膝骨关节炎的治疗上积累了相当多的经验与方药，对于本病的治疗效果有目共睹，我们应该继续发扬中医中药以及相关的物理治疗方法，并探讨中医中药关于膝骨关节炎的发病机制，为临床提供理论依据。同时，西医对于膝骨关节炎的治疗方法多样，且有着良好的疗效，应从组织工程等方面进一步研究膝骨关节炎。膝骨关节炎的总体治则为中西医相结合，药物治疗与非药物治疗相结合，必要时选择手术治疗并结合患者自身情况选择合适的治疗方案。

［1］Loeser RF，Goldring SR，Scanzello CR，et al.Osteoar-thritis:a disease of the joint as an organ［J］.Arthritis Rheum，2012，64（6）:1697-1707.

［2］娄玉钤.风湿病诊断治疗学［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:336.

［3］中华中医药学会.骨关节炎［J］.风湿病与关节炎，2013，2（2）:71-72.

［4］杨豪，王衍全.中医骨关节疾病学［M］.北京:人民军医出版社，2006:33.

［5］庞坚，罗明江，曹月龙，等.刍论膝骨关节炎“本痿标痹，痹痿并存”［J］.上海中医药杂志，2013，47（3）:25-26.

［6］王文胜，张俐.补肾祛瘀类中药治疗中老年女性膝骨关节炎的研究概况［J］.风湿病与关节炎，2015，4（3）:69-73.

［7］丁和义.独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察［J］.中国实用药，2011，6（10）:147-148.

［8］张飞，郭锦明.独活寄生汤加味治疗膝骨性关节炎429例［J］.江苏中医药，2012，44（3）:39-40.

［9］钱富艳，李兆福，吴生元，等.益气养血方治疗膝骨关节炎30例［J］.风湿病与关节炎，2013，2（12）:13-16.

［10］谭旭仪，刘立云，高书图，等.筋骨痛消丸对膝骨性关节炎患者WOMAC评分及IL-1、TNF-α的影响［J］.中医药导报，2013，19（11）:35-37.

［11］张美玲，陈谦艳.独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎30例［J］.风湿病与关节炎，2014，3（5）:13-15，25.

［12］林聪祥，张伟，杨蒙，等.六味地黄汤加减内服联合膏摩疗法治疗膝骨关节炎45例［J］.风湿病与关节炎，2014，3（6）:12-14.

［13］王孝辉，李峰，赵祚塨.桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.风湿病与关节炎，2013，2（10）:45-46.

［14］张占国.60例中医治疗膝骨关节炎临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（7）:152-153.

［15］舒卉.玻璃酸钠关节内注射联合温针在膝骨关节炎治疗中的疗效观察［J］.世界中医药，2014，9（11）:1528-1530.

［16］陈展宇，周宗科，裴福兴，等.玻璃酸钠联合臭氧治疗膝骨关节炎疗效探讨［J］.中国现代医学杂志，2014，24（7）:64-66.

［17］李阳，吴雪华，吴昶，等.玻璃酸钠联合得宝松治疗膝骨关节炎的临床疗效及对膝关节功能的影响［J］.实用药物与临床，2014，17（3）:369-372.

［18］柯雪茹，雷波，方锐，等.塞来昔布与普瑞巴林以递增剂量联合治疗膝骨性关节炎疼痛的临床效果［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（1）:75-76.

［19］陈恩宏.双醋瑞因联合塞来昔布治疗膝骨关节炎疗效及安全性观察［J］.新中医，2015，47（7）:147-149.

［20］吴宏梓，史平平，王建民.火针治疗膝骨关节炎疗效Meta分析［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（5）:10-14.

［21］柳青，翟伟，任秋兰，等.膝骨关节炎针灸取穴配伍规律浅析［J］.辽宁中医杂志，2015，42（5）:927-929.

［22］陆廷仁.骨科康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:175.

［23］何小斌.功能训练联合温针药灸治疗膝骨关节炎随机平行对照［J］.实用中医内科杂志，2014，28（9）:117-120.

［24］郝强，李克嵩，贾红玲，等.温针、点刺放血、拔罐联合治疗膝骨关节炎［J］.吉林中医药，2014，34（7）:743-745.

［25］林瀚洋，修忠标，陈志达.针刀治疗膝骨关节炎的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2015，4（7）:70-73.

［26］张晓峰，王春龙，张杰，等.小针刀结合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎80例疗效观察［J］.中医药学报，2014，42（6）:106-107.

［27］龚龙，郝明，张立新，等.小针刀结合中药治疗膝关节骨性关节炎120例临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（28）:29-31.

［28］马爱艳.温针灸加小针刀治疗膝关节骨性关节炎66例临床观察［J］.中国医药指南，2013，11（15）:277.

［29］董志伟.艾灸疗法的主要作用和发展趋势［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（26）:2959-2962.

［30］柏文婕，邹卓诚.艾灸温通疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］.时珍国医国药，2015，26（2）:397-400.

［31］梁剑凌，李少棉，贝云.电针配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.中国医药导报，2011，8（26）:106-108.

［32］肖晓山.膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］.中国临床康复，2003，7（29）: 3996-3997.

［33］Ahsin S，Saleem S，Bhatti AM，et al.Clinical and endocrinological changes after electroacupuncture treatment in patients with osteoarthritis of the knee［J］.Pain，2009，147（1-3）:60-66.

［34］裘敏蕾，戴琪萍，车涛，等.电针膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床研究［J］.中医正骨，2004，18（3）:15-16.

［35］娄玉钤，张广辉，曹玉举，等.骨痹舒片治疗膝骨关节炎的临床研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（3）:24-27.

［36］陈小朋.股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片治疗膝骨关节炎30例［J］.风湿病与关节炎，2013，2（5）:24-25.

［37］王禹，姚啸声.肌力训练治疗膝骨关节炎研究进展［J］.风湿病与关节炎，2015，4（7）:78-80.

The Progress on Clinical Non-operative Treatment of Knee Osteoarthritis

TIAN Zhongkai1，LI Xiaoyu2
（The Second Clinical Orthopedics and Traumatology College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Knee osteoarthritis is one of the most common diseases of orthopedics，clinical manifestation is knee pain and fricatives，articular joints in disorder，swelling，activity，muscle atrophy and deformity.The disease occurs in the elderly，is a serious hazard in old people's physical and mental health，and affects the quality of life.In recent findings，the incidence of the disease is becoming younger and younger.There are two methods for the treatment of knee osteoarthritis，one is non-surgical treatment，and the other is surgical treatment.This paper is going to make a summary of the current clinical treatment of knee osteoarthritis，and hope to provide reference for clinical treatment.

osteoarthritis；knee；drug therapy；physical therapy；bi syndrome；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.063

1672-2779（2016）-13-0140-04

（本文编辑:李海燕 本文校对:寇德鹏2016-05-19）