王松龄治疗帕金森病经验谈

姚盼盼　赵英霖

（1　河南中医学院硕士研究生2014级，郑州　450008；2 河南省中医院脑病科一区，郑州　450002）

王松龄治疗帕金森病经验谈

姚盼盼1赵英霖2

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450008；2 河南省中医院脑病科一区，郑州450002）

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓等，中医属“振掉”“颤证”“痉证”“肝风”等范畴。王松龄教授临证工作中，积累了丰富的临床经验，他对帕金森病的治则治法进行了深入的研究，主张早期即给予中药治疗，同时注意辨病与辨证相结合，在帕金森病的治疗中取得事半功倍的疗效。文章总结介绍了王松龄教授中医辨证治疗帕金森病的临床经验。

王松龄；帕金森病；非运动症状；名医经验；颤证

帕金森病（Parkinson，s disease，PD）又名震颤麻痹，是一种好发于中老年人的神经系统变性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势平衡障碍为主要特征［1］，属中医“颤证”“振掉”“颤振”等范畴。王松龄教授业医30余载，学贯中西，学验俱丰，思维精妙，造诣颇深，擅长治疗多种神经内科疑难病症。余有幸侍诊于旁，获益匪浅，兹将王师临床经验采撷其后，以飨同道。

1　病因病机

祖国医学很早就有关于帕金森病的相关记载，如《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝，诸暴僵直，皆属于风……诸痉项强，皆属于湿”。明代孙一奎最早把以震颤为主要临床表现的疾病命名为“颤证症”，《赤水玄珠》中云:“颤证者，病人手足摇动如抖擞之状，筋脉约束不利，而莫能任持，风之象也”。王老师在多年临证中将帕金森病的病机总结为:肝肾不足，气血亏虚，血不荣筋，肝风内动，其中肝肾阴虚为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。如何梦瑶在《医碥》中言“颤，摇也；振，动也，亦风火摇撼之象，由水虚而然。风木盛则水土虚，脾为四肢之本，四肢乃脾之末，故曰风淫末疾。”阐述了肢体摇动的主要症状属风象，与肝、肾密切相关。而《医学纲目·颤振》谓“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也”指出了风、热、痰等亦可作为病因而致颤致振。

2　治裁发挥　大法赅备

2.1补元滋肾 肝为“罢极之本”，肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋得其养，才能筋骨强健，运动灵活，如《素问·平人气象论》:“脏真散于肝，肝藏筋膜之气”肝将精血之气布散于筋而发挥濡养筋脉的作用，肝血衰少则筋膜失养，手足震颤，肢体震颤，屈伸不利。肾为“作强之官”，肾藏精生髓，肾精充足则“技巧出焉”，筋骨强劲，动作灵活，肾精亏虚则脏腑四肢百骸失其滋养，技巧不出，肢体行动迟缓，动作僵硬。颤证多发于中老年人，王肯堂在《证治准绳·杂病》谓“颤证……此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”。《素问·上古天真论》中云“丈夫五八肾气衰，发堕齿蒿……七八肝气衰，筋不能动……八八天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，随着年龄增长，肾脏之气渐衰，动作笨拙、迟缓，肾衰水不涵木，筋脉失养，虚风内动故肢摇震颤。因此在多年临证实践中，王老师多用羚羊角粉、龟甲、川芎、生地黄、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子、知母、白芍等补益肝肾、滋阴熄风之品，其中知母可滋肾阴、泄肾火、滋阴以熄风，白芍能养肝血、滋肝阴、养血止痉、缓急止颤，用量宜至30 g以上，以滋补肝肾、育阴熄风。

2.2活血化瘀 清代高鼓峰在《医宗己任编·战振栗》言:“大抵气血俱虚，不能养荣筋骨，故为之振摇不能主持也。”“须大补气血”，气虚则血无以化，不能滋养肝木导致虚风内动；气虚则推动、温煦血液功能减弱，血液可因之瘀阻，阻滞经脉，出现肢体僵硬，动作迟缓乏力现象；气血亏虚，生化无源，不能滋养肝木导致虚风内动，而致头部及肢体摇动，甚者抖动不止。久病多瘀，瘀阻脉道，血行不畅，瘀血日久，新血不生，肝血不足，虚风内动，以致筋脉肌肉失养筋脉拘急，《灵枢·邪客》中云:“邪气恶血，固不得主留，主留，主留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛矣”。针对以上临床特点，气血亏虚者辅以人参、黄芪、熟地黄、当归、白术；兼有血瘀者多加用桃仁、红花、钩藤、赤芍、水蛭。

3.3顾护脾胃 脾为“后天之本”，《景岳全书》中记载:“人之自生至老，凡先天有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小”脾气将饮食水谷化为水谷精微，并将水谷精微传输至全身以营养四肢百骸。脾虚则气血生化乏源，肝失濡养，筋不得助则屈伸不利；气血亏虚，肝血不足，肝阴亏少则肝阳上亢，阳亢风动，发为头摇、肢颤等症；脾失健运，四肢失于滋养，可见肢体沉重、僵直、运动迟缓，所以《素问·太阴阳明论》说:“四肢皆禀于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。脾运化失常，津液停聚，聚湿成痰，痰浊阻滞，内蕴不解，阻滞脑窍，清窍闭塞，神明失主则不能主司肢体正常运动功能，以致肢体拘挛，行走不稳。对于帕金森患者伴有脾胃受损者，王师多佐以砂仁、枳壳、焦神曲、炒麦芽、炒白术、薏苡仁、生山药、黄芪、龙眼肉等醒脾养胃、益气健脾之品，腹胀明显者加用厚朴以消胀除满；反酸、烧心者佐以桃仁、炙山甲、吴茱萸以利肺气、化痰瘀、制胃酸；震颤明显者加用僵蚕、珍珠母、紫贝齿、羚羊角粉、葛根以定惊止颤；麻木明显者给予全蝎、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等虫类药以达通络搜剔络内久踞之邪之效。

3　化裁调护

PD患者除了运动功能障碍外，还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知功能损害和精神症状等非运动症状（non-motor symptoms），这些非运动症状贯穿于整个PD的病程，甚至早于运动症状数年出现，加重PD患者运动障碍，并严重影响患者生存质量［2］。

睡眠障碍是帕金森病人最常见的非运动症状，睡眠障碍属中医“不寐”范畴。不寐总属阳盛阴衰，阴阳失交，而肝肾阴虚、肝阳上亢为帕金森病最常见的证型。肝主血而藏魂魄，血属阴而潜阳养神，肝血不足则魂不守舍，心神失养则入寐唯艰，甚则彻夜不眠；肾主水而藏志，肾阴亏于下，不能上济于心，水火不济则心火独亢，心肾不交则夜寐早寤。王师临床上多给予磁石、朱砂粉、生龙骨、生龙齿以潜镇安神，同时鼓励患者建立良好的睡眠习惯，注重患者的心理疏导。

帕金森病人的排汗异常以汗液分泌增多较为常见，属中医“汗证”范畴。帕金森病人多年老体衰，肾精亏损，纳摄无力，封藏失职，则会出现多汗等症状，正如《医碥·汗》中云:“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”心在液为汗，《素问·五脏生成》有“五脏化液，心为汗”之说，肾藏精，精能化气生神，汗液的排泄又受心神的主宰与调节，肾虚心神失养，亦可致汗液排泄失常，正所谓:“汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得也。”久汗伤阴，阴虚生热化火，热盛动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动，在临证选方用药的基础上酌加麻黄根、浮小麦、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品，临床疗效显著。

便秘是帕金森特征的非运动症状。《素问·金匮真言论》曰“北方色黑，入通与肾，开窍于二阴”，可见大小便的病变与肾的关系密切。帕金森病人多肾阴不足以致肠道失润，大肠传导失司，大便秘结不通；肾精不足则无源化气，气化失常，推动无力，肠道传导受阻。同时帕金森病人久病脾胃虚弱，《慎斋遗书》云“凡饮食入胃，全赖脾气运之”，脾气运化无力，胃气通降不能，大肠传导糟粕功能失常。对于排便障碍者，多加用肉苁蓉、玄参、麦冬、升麻、生白术、火麻仁、桃仁、杏仁、决明子等药物以温肾健脾、润肠通便、增液行舟，每获良效。

抑郁是帕金森常见的晚期症状之一，郁证亦可加重帕金森病人的运动症状正如《类证治裁·郁证》中所言:“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。帕金森病人多年老体衰，肝肾亏虚、肝失濡养，疏泄失常，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，气机郁滞，情志不舒。王师多佐以柴胡、香附、合欢皮、薄荷、郁金、炒枳壳、陈皮、竹茹、泽泻、泽兰、干荷叶、天冬等共奏疏肝解郁、健脾化痰之效。

4　医案举例

患者，女，67岁，2012年5月18日初诊。主诉:进行性四肢活动减少伴震颤4年余。患者4年前逐渐出现四肢活动减少，步态启动缓慢，渐出现右上肢不自主震颤，后感右下肢不自主抖动，静止时明显，身体略向前倾，面部表情呆滞，病情持续缓慢进展，在外院诊断为帕金森病，现口服美多芭片1/2片，每日3次。现症见:神志清，精神差，表情呆滞，动作迟缓，步态粘滞，右上肢静止性震颤，动作迟缓，乏力，纳寐差，夜间出汗明显，大便2～3天1次，偏干，小便偶有尿急，舌质暗红，苔少，脉沉细。西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤证。辨证属:肝肾阴虚，虚风内动。治法:滋补肝肾、益气养血、熄风定颤。药用:龟板胶10 g，煅龙骨30 g，远志12 g，石菖蒲15 g，生黄芪15 g，生地黄15 g，炒僵蚕10 g，生白芍30 g，茯苓15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，穿山甲6 g，益智仁15 g，甘草6 g。服15剂后右上肢不自主震颤减轻，乏力好转，仍寐差、便秘、夜间出汗，上方加龟板胶10 g，鸡内金6 g，火麻仁30 g。继服15剂，动作较前灵活，便秘较前明显减轻。三诊加用厚朴15 g，五味子10 g，制成水丸，每日6 g，每日三次，长期口服，至2015年4月21随诊，动作迟缓、乏力症状明显减轻，睡眠质量改善，大便通畅，已无夜间出汗症状。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:273-280.

［2］Kummer A，Teixeira AL.Neuropsychiatry of Parkinson，s disease［J］.Arp Neuropsiquiatr，2009，67（3-B）:930-939.

Experience of Professor Wang Songling in Treating Parkinson's Disease

YAO Panpan1，ZHAO Yinglin2
（1.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhouzhou 450008，China；2.Ward One of Encephalopathy，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhouzhou 450002，China）

Parkinson's disease is a common chronic neurondenaturation disease，whose major clinical manifestation including static tremor，muscle rigidity and bradykinesia.The TCM classical works describe it as shaking syndrome，convulsion，liver wind，and so on.Professor Wang Songling accumulated rich clinical experience in clinical work.He has carried on the thorough research in therapeutic principle of Parkinson's disease treatment.In early period of treatment，according to Professor Wang，doctors should pay attention to both disease and syndrome differentiation.The amazing effect was getting twice the result with half the effort.The thesis introduced the clinical experience of Professor Wang Songling in treating Parkinson's disease by TCM syndrome differentiation.

Wang Songling；Parkinson's disease；non-motor symptoms；experience of famous doctor；tremor syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.030

1672-2779（2016）-13-0069-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:赵英霖2016-03-19）