四联疗法对Hp假阴性消化不良症状的治疗分析

贺新国



四联疗法对Hp假阴性消化不良症状的治疗分析

贺新国

【摘要】目的 对于反复表现消化不良症状且幽门螺杆菌（Hp）阴性的患者，进行根除Hp治疗，评价其效果。方法 随机选取符合纳入标准的患者250例，行胃镜检查排除肿瘤，13C尿素呼气试验Hp阴性，给予雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素四联口服治疗10 d后，观察消化不良症状改善情况。结果 腹胀缓解率54.8%，腹痛缓解率40.1%，嗳气缓解率56.0%，食欲改善32.4%。结论 四联疗法根除Hp治疗，可以使部分Hp阴性的消化不良症状患者症状改善，为临床医师提供一种治疗思路。

【关键词】消化不良；幽门螺杆菌；四联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，可出现腹痛、腹胀等消化不良症状。尿素呼气试验（UBT）作为目前临床常用Hp检测手段，易受消化科常用药物、食物等影响产生假阴性，而错失治疗时机，导致临床治疗效果不佳或贻误治疗时机。本文对已接受抑制胃酸、促胃肠动力药物治疗，但仍有消化不良症状的Hp阴性患者，给予标准四联疗法根除Hp，观察治疗效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本研究采用前瞻性随机研究，随机选取2013年9月～2015 年9月，因腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状为主要表现而于我院消化内科门诊，且符合纳入标准的患者250例为观察组，其中胃溃疡（GU）组110例，男57例，女53例，平均年龄（44.5±8.2）岁，十二脂肠溃疡（DU）组85例，男45例，女40例，平均年龄（45.2±8.5）岁，慢性萎缩性胃炎（CAG）组55例，男32例，女23例，平均年龄（48.1±6.3）岁。

1.2 入选标准

入选标准：（1）年龄18～75岁。（2）所有受试者就诊时均接受胃镜检查。（3）所有受试者就诊时均接受13C尿素呼气试验，且结果为阴性。（4）所有受试者近4周未曾接受过幽门螺杆菌根除治疗。1.3 研究方法

1.3.1 胃镜检查 所有受试者入院时均接受胃镜检查并应用无菌活检钳取黏膜活检，常规行组织病理学检查并确诊为萎缩性胃炎或胃溃疡、十二指肠溃疡。胃镜诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[1]。

1.3.213C尿素呼气试验（1）禁食2 h以上或清晨空腹时检测；（2）将受试者一般资料填在2个气袋的标签纸上；（3）受试者保持正常呼气，将气吹进气袋，直至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖；（4）100 ml矿泉水送服尿素颗粒，静坐半小时；（5）30 min后受试者再次收集呼气并扭紧气袋盖；（6）将2个呼气气袋在相应的仪器检测13C；（7）阳性结果判定：阳性判定值≥4.0时，可判定为Hp阳性，反之阴性。

1.3.3 药物治疗 选用铋剂＋PPI＋阿莫西林＋克拉霉素的四联方案：标准剂量PPI＋标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前半小时服）＋两种抗生素（餐后即服）；标准剂量PPI：雷贝拉唑20 mg，2次/d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220 mg，2次/d。阿莫西林1 000 mg/次，2次/d克拉霉素500 mg/次，2次/d，共10 d。

2 结果

经标准根除Hp治疗10 d后，腹胀缓解率54.8%（137/250），腹痛缓解率40.1%（101/250），嗳气缓解率56.0%（140/250），食欲改善率32.4%（81/250）。

3 讨论

我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40%～60%[2]。13C尿素呼气试验检测，因检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的快速尿素酶试验（RUT）假阴性，同时13C放射性核素相对稳定，可用于儿童和孕妇[3]。但受消化科常用药物，例如：抑酸剂、铋剂、胃粘膜保护剂、抗菌药物、碱性抗酸药物及部分中药影响，易出现假阴性[4]。笔者长期临床观察，试验性、选择性对Hp假阴性患者，四联疗法根除Hp后，部分患者消化不良症状改善明显。四联药物选择方面，铋剂+ PPI+克拉霉素+阿莫西林方案可在较大程度上克服克拉霉素耐药[5]，结合该地区Hp耐药率及抗生素使用习惯，选择作用稳定、疗效高的雷贝拉唑，提高根除率[6-7]。针对部分明显消化不良症状且Hp阴性，抗Hp治疗，可明显改善症状，可为临床医师提供一种治疗思路，但该治疗方案可能增加耐药率。随着Hp耐药率上升，寻求中药抗Hp有广阔前景。

参考文献

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[5]陈昶洲，李莉，顾志坚，等. 四联疗法联合黄芪颗粒根除幽门螺杆菌的临床研究[J]. 胃肠病学，2014，19（8）：482-485.

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[7]周庆国，陈妙辉. 氟哌噻吨美利曲辛联合抗幽门螺杆菌药物治疗功能性消化不良的疗效及对负性情绪的影响[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（7）：34-36.

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0133-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.092

作者单位：双流区中医医院内二科，四川 成都 610200

Effect of Quadruple Therapy in HpFalse-negative Dyspepsia

HE Xin'guo, Second Division of Internal Medicine, Shuangliu district TCM hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 610200,China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Hp eradication in patients who had repeatedly exhibiting symptoms of indigestion and with Hp negative. Methods 250 patients who rule out cancer by endoscopy with Hp negative by13C urea breath test were selected. The patients received standard quadruple therapy rabeprazole enteric coated tablets + colloidal bismuth pectin + moxicillin + clarithromycin, and we observed the condition of indigestion after treatment of 10 days. Results Abdominal distension remission rate was 54.8%, the pain relief rate was 40.1%, ructusremission rate was 56.0%, appetite improvement 32.4%. Conclusion Hp eradication results in symptom improvement of indigestion in patients with Hp negative, while provided a therapeutic ideas for clinicians.

[Key words]Indigestion, Helicobacter pylori, Quadruple therapy