纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值

王璐



纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值

王璐

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的临床治疗效果。方法 选取在我院ICU住院治疗的85例危重症并发重症肺部感染患者进行探讨，根据治疗方式的不同将其分为常规组和纤支镜组，比较两组患者临床治疗效果。结果 纤支镜组患者临床治疗总有效率、C反应蛋白水平和白细胞计数好于常规组（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜吸痰联合BAL可有效提高危重症并发重症肺部感染患者的临床效果，该方法安全可靠。

【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；危重症；重症肺部感染；临床效果

对于危重症患者若并发重症肺部感染将导致其病情加重，严重者将出现死亡[1-2]。我院对ICU住院治疗的危重症并发重症肺部感染患者进行纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗术（BAL）治疗，发现其临床治疗效果明显，能提高患者临床治愈率。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取在我院ICU住院治疗的85例危重症并发重症肺部感染患者进行探讨，根据治疗方式的不同将其分为常规组和纤支镜组。其中常规组患者共35例，女性患者15例，男性患者20例，年龄55～75岁，平均年龄为（61.2±1.7）岁，危重症包括胃癌根治术后5例、肝癌术后3例、重症胰腺炎2例、脑梗塞10例、脑出血15例；纤支镜组患者共50例，女性患者20例，男性患者30例，年龄53～77岁，平均年龄为（60.8±1.9）岁，危重症包括胃癌根治术后7例、肝癌术后4例、重症胰腺炎3例、脑梗塞17例、脑出血19例。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采取常规治疗，如湿化气道、化痰排痰以及抗生素应用等，而纤支镜组患者在此基础上采取纤维支气管镜吸痰以及支气管肺泡灌洗术（BAL）治疗，具体操作如下：常规予以利多卡因（2%）气管内滴入进行麻醉，随后予以高浓度供氧，参照胸片检查结果确定病变部位，通过气管插管（部分患者可经气管切开气管套管）置入纤维支气管镜，对气管和支气管逐级进行检查，同时吸痰处理，待纤维支气管镜到达病变位置时，将分泌物吸尽，并留取痰标本做痰培养和药敏试验，若患者具有脓痂、痰栓、肉芽和坏死组织则尽量吸取，并使用灌洗液进行反复冲洗，灌洗液量为每次10～20 ml，可见管腔内涌出分泌物，附着于灌洗液表面，经负压将灌洗液吸出，直至清亮为止，灌洗液总量保持在100～150 ml，灌洗时间每次≤20 min，每星期2～4次，持续进行2周。

1.3 临床效果评价

临床治疗效果评价标准包括治愈、显效、有效和无效；治愈指患者临床体征和症状均消失，C反应蛋白和白细胞计数恢复至正常水平，CT和X线胸片显示病灶全部吸收；显效指患者体温恢复至正常，肺部啰音较前明显消失，痰量显著减少，C反应蛋白和白细胞计数均恢复正常，CT和X线胸片显示病灶明显吸收；有效指患者肺部啰音较前有所减少，痰量减少，C反应蛋白和白细胞计数均基本恢复正常，CT和X线胸片显示病灶部分吸收；无效指患者上述指标间未见改善或较前加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治疗效果以及C反应蛋白和白细胞计数等数据进行处理，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 常规组和纤支镜组患者临床治疗总有效率比较

纤支镜组患者治疗总有效率为94.0%（治愈17例，显效10例，有效20例，无效3例），常规组患者治疗总有效率为71.4%（治愈5例，显效10例，有效9例，无效11例），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 常规组和纤支组患者C反应蛋白和白细胞计数比较

纤支镜组患者C反应蛋白和白细胞计数分别为（31.6±1.4）mg/L和（8.1±1.5）×109/L，常规组患者C反应蛋白和白细胞计数分别为（62.3±2.1）mg/L和（12.5±3.2）×109/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺部感染是临床急危重症患者较为常见的一种并发症，较易导致呼吸功能障碍，进而引起患者死亡[3]。重度肺部感染的原因可能是患者支气管粘膜水肿充血，分泌物不断增加，同时长时间卧床以及排痰无力造成痰栓堵住支气管和气管，进而引发肺不张和肺部感染[4- 5]。对于危重症并发肺部感染患者采取传统吸痰以及纤维支气管镜联合肺泡灌洗液吸痰是临床常见治疗方法。而纤维支气管镜（简称为纤支镜）由于操作方便、简单、安全，可置入支气管中甚至进入亚段支气管，该技术正被广泛应用使用于气道吸痰、气管插管以及气道取样送检等，目前是呼吸疾病特别是危重症患者气管管理的主要诊治手段[6-7]。本文研究结果显示，纤支镜吸痰配合肺泡灌洗疗法能更有效地去除患者痰液梗阻，减轻患者病情，该结果与杨莹[8]等研究结果相类似。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合BAL可有效提高危重症并发重度肺部感染患者的临床治疗效果，能提高患者临床治愈率，该方法安全可靠。

参考文献

[1]李金祥. 纤维支气管镜在危重症合并重症肺感染中的临床应用[J]. 黑龙江医药，2013， 26（1）：150-151.

[2]李志刚. 纤维支气管镜在危重症合并重症肺感染中的应用[J]. 天津医药，2011，39（2）：133-135.

[3]张军伟，白静，戈艳蕾，等. CT导引下纤维支气管镜吸痰在COPD合并重症肺感染中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（4）：578-580.

[4]潘鹏. 支气管镜不同灌洗量治疗重症肺部感染的疗效观察[J]. 按摩与康复医学，2015，31（19）：73-74.

[5]陈静，穆亚平，李玢，等. 重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析[J]. 中国小儿急救医学，2013，20（3）：306-307.

[6]张树钦，高秀玲，王金荣，等. 支气管镜治疗支气管扩张症重症感染患者的疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2015，20（11）：2050-2052.

[7]颜卫峰，秦龙，刘秋旻，等. 纤维支气管镜在重症医学科临床诊断中的应用[J]. 中华医学杂志，2015，95（29）：2372-2374.

[8]马步青，杨莹，吴都. 纤维支气管镜在重症医学科的应用[J]. 中国基层医药，2012，19（4）： 605-606.

【中图分类号】R459

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.048

作者单位：郑州大学第五附属医院重症医学科，河南 郑州 450052

Application Value of Bronchoscopy in Critical Patients With Severe Pulmonary Infection

WANG Lu, ICU, Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

[Abstract]Objective Discussion bronchoscopy clinical outcomes in critically ill patients with severe lung infection. Methods 85 cases complicated by severe infections in critically ill patients were selected to explore in ICU in our hospital, depending on the treatment they will be divided into groups and conventional bronchoscopy group, clinical outcomes were compared. Results Clinical bronchoscopy patients total effective rate, C-reactive protein levels and white blood cell count was significantly higher than the normal group (P＜0.05). Conclusion Bronchoscopy combined with BAL can effectively improve the critically ill patients with severe lung infection complicated by the clinical effect, the method is safe and reliable.

[Key words]Bronchoscopy, Bronchoalveolar lavage, Critically ill patients, Severe infection, Clinical effect