降钙素原检测的临床分析

张原琪



降钙素原检测的临床分析

张原琪

【摘要】降钙素原（PCT）于二十世纪九十年代被人们所发现，发现于脓血症患者的血清中。随着科技的不断发展和医学技术的发展进步，降钙素原越来越多的被应用于全身细菌感染的诊断、鉴别、治疗效果和预后的判断中，与各种炎性因子、C反应蛋白相比具有更高的敏感度。在临床中，广泛的应用于ICU病房、内科、外壳、急诊科、肿瘤科。

【关键词】降钙素原；检测意义；标志物

降钙素原（PCT）是严重细菌感染的标志物，可为疾病的诊治及预后评估提供有价值的指导意义。随着临床中对降钙素原的应用加大［1］，对于降钙素原的研究也就越来越深入。本文针对降钙素原检测的临床价值和意义进行分析，进行详细阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2014年7月～2015年12月，我院接受治疗的非细菌性感染患者120例作为对照组，其中男59例，女61例，年龄1～84岁，平均年龄（40.5±2.6）岁，细菌感染的患者125例作为观察组，其中男64例，女61例，年龄1～83岁，平均年龄（40.3±2.7）岁。

1.2 方法

患者均在就诊的第1天抽取静脉血3 ml，凝固后离心分离血清，采用罗氏601化学发光分析仪及配套的PCT检测试剂盒，严格按标准操作规程对待检血清进行PCT测定，并做好相关记录。患者住院后还继续进行PCT监测，患者在进入医院后采用常规的血样采集和其他体液和分泌物的培养，进行相应的血培养，对于常见血液检查、CRP检查以及中性粒细胞碱性磷酸酶的检查积分综合判定其是否为细菌感染。

1.3 观察指标

观察对比两组的PCT含量，PCT≥0.5 ng/ml为阳性。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

观察组和对照组的PCT检查指标对比中显示，观察组的PCT含量在1.25～102 ng/ml，平均为（12.87±1.20）ng/ml；对照组PCT含量在0.04～2.03 ng/ml，平均（0.132±0.01）ng/ml，t=9.862，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

降钙素原是由114～116各氨基酸分子组成的一种功能蛋白［2］。前体为降钙素（CT），在酶的作用下可逐步裂解为氨基末端PCT、32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。降钙素原在正常情况下由甲状腺C细胞产生分泌，病理状态下也可由除甲状腺外的其他器官组织产生。

3.1 PCT升高

作为脓血症的特异性标志物，PCT正常值为低于0.1 ng/ml。诱导PCT释放增加的因素中包含以全身炎症反应为特征的细菌感染，使得血浆中PCT水平增高。当达到0.5 ng/ml时可考虑为脓毒血症，在通常情况下［3］，脓毒血症的PCT值更高。局部的细菌感染，PCT水平低于0.5 ng/ml。在某些情况下，也会出现由于非细菌性因素造成的PCT水平升高。例如严重创伤初期、持续的循环性休克、重症胰腺炎、部分严重的真菌感染及严重的肝肾疾病等［4］，而在病毒性感染、慢性炎症、自身免疫性疾病及肿瘤等情况下，不会出现PCT水平升高。

3.2 评估脓毒症及全身炎症反应的严重程度

脓毒症及全身炎症反应的严重程度与PCT水平具有相关性，具体表现为：PCT水平低则全身炎症反应水平低，对生命威胁小；PCT水平高则代表全身炎症反应水平高，与脓毒血症或感染性休克有关，具有较大可能出现器官功能障碍。

3.3 评估严重细菌感染疾病的病情发展

PCT在体外具有良好的稳定性，半衰期约为25～30 h，这种特性使得其可用于评估严重细菌感染疾病的病情进展。检测PCT水平，若连续升高或持续维持高水平则可表明存在严重感染，PCT水平降低说明治疗有效或感染得到有效控制。对于严重脓毒症术后患者，在早起生存率评估中加入PCT检测具有重要意义。

3.4 检测抗菌药物治疗

当患者接受抗菌药物治疗后，可通过检测PCT水平来反馈治疗效果如何，根据反馈调整抗菌药物的使用，从而优化治疗方案。研究表明［5］，检测PCT水平可有效缩短疗程。具体临床应用如下。

3.5 菌血症

菌血症主要是指外界细菌有体表或感染进入到血液系统中，在人体血液内繁殖后经血液循环散步全身的疾病，后果严重。患者一旦出现菌血症将会导致多个器官的急性的转移性感染，需及时采血检验［6］，确诊后要立即进行抗感染治疗。判定菌血症的金标准为血培养，但其耗时长、阳性率，因此使用PCT可缩短检测时间，两者相互结合可有效确诊菌血症。

3.6 肺炎

肺炎是由理化因素、过敏、免疫损伤、疾病微生物和药物等因素造成肺泡和肺间质感染，进而发生炎症。常见的病原体为细菌、支原体、病毒等，易引起肺炎的病原体为肺炎球菌。常见的临床症状有呼吸急促、干咳、发热、痰中带血等。根据病因可分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和其他病原体导致的肺炎。PCT可用于诊断细菌性肺炎和非细菌性肺炎，文献显示［7-8］，细菌性肺炎血清PCT的浓度和阳性率均高于病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎和健康人。对于重症肺炎，PCT可评估其预后；对于老年肺炎，PCT可评估其严重程度，超过10 ng/ml则为预后不良指标。

3.7 急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在多种病因的影响下于胰腺中大量分泌，造成胰腺组织自身的消化、出血、水肿，甚至坏死的炎症反应［9］。其主要特点为恶心、呕吐、发热、腹痛、血胰酶增高等。病情轻重不一，轻者出现胰腺水肿，自限性，预后良好；重者则出现胰腺出血坏死，出现继发感染、腹膜炎，甚至休克等，病死率高。PCT水平可在初期判定患者病情轻重，具有简单方便、准确率高、价格亲民的特点，是临床中最为理想的判定指标。对病情和预后可用过连续监测PCT进行判断，对于胰腺炎性反应和全身感染的程度，PCT水平的高低可直接反应，当PCT水平趋于正常时则感染得到控制。

3.8 不同病原体脑病

不同病原体脑病是小儿常发的一种中枢神经系统感染性疾病，早期临床症状不明显加之实验室检查缺乏特异性指标，因此早期诊断率低。检查病原体需要消耗大量时间，而且阳性率低，并不能作为临床中常用的检测指标［10］。血降钙素原水平的变化可对3种不同病原体脑病进行鉴别，PCT增高幅度大则提示化脑可能性大，增高幅度一般则排除重型外病脑和晚期解脑合并多器官损伤。对于早期诊断具有重要指导意义。

作为诊断、检测重症感染患者的常规指标，PCT越来越得到人们的重视，并不断被研究分析。在细菌性感染和非细菌性感染的鉴别、脓毒症早期诊断、高危患者感染性疾病的检测等方面均发挥了重要作用，较其他检测指标有优势。

参考文献

［1］ 徐爱蕾，王为. 降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展［J］.临床军医杂志，2012，40（1）：242-244.

［2］ 邵良荣，邵杰. 肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用［J］.检验医学，2012，27（12）：1093-1094.

［3］ Marta，Raurell-Torredà，César，Del Llano-Serrano，et al.Arterial catheter setup for glucose control in critically ill patients：a randomized controlled trial. American journal of critical care ： an official publication［J］. American Association of Critical-Care Nurses，2014，23（2）：150-159.

［4］ 叶敏. 血清降钙素原检测在肺部感染病原体鉴别中的应用价值［J］. 中国实验诊断学，2014，18（6）：1007-1008.

［5］ 朱习海，魏立平，金宁娟，等. 降钙素原检测在心脏介入治疗中的应用价值［J］. 国际检验医学杂志，2016，37（5）：676-677.

［6］ Yang Fu，Jie Chen，Bei Cai，et al . The use of PCT， CRP， IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia［J］. The Journal of Infection， 2012，64（4）：438-440.

［7］ 杨夏慧，阳隽，陈晓军，等. 降钙素原检测早期诊断呼吸机相关性肺炎临床价值的Meta分析［J］. 实用医学杂志，2015，31（13）：2186-2189.

［8］ 李荣，彭开勤，赵建国，等. 降钙素原检测判断普通外科感染的临床研究［J］.中华实验外科杂志，2014，31（8）：1794-1796.

［9］ 王同，陈孝谦，朱孟德，等. 血清降钙素原检测指导慢性阻塞性肺疾病急性加重抗生素应用的价值［J］. 实用医学杂志，2014，30 （18）：2908-2910.

［10］ Jian feng， Xie Xudong， Ma Yingzi，et al. Value of american thoracic society guidelines in predicting infection or colonization with multidrug-resistant organisms in critically ill patients［J］. PloS one，2014，9（3）：e89687.

【中图分类号】R446.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0032-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.020

作者单位：玉林市第二人民医院检验科，广西 玉林 537000

Clinical Analysis of Detection the Calcitonin

ZHANG Yuanqi Department of Laboratory， The Second People's Hospital of Yulin City， Yulin Guangxi 537000， China

［Abstract］Procalcitonin （PCT） in 1990s was discovered， serum found in sepsis patients. With the development and progress of science and technology and the continuous development of medical technology，calcitonin peptide more and more be applied to systemic bacterial infection diagnosis， home， therapeutic effect and prognosis of judgment， and all kinds of infammatory factor， C-reactive protein compared with higher sensitivity. In clinical practice， a wide range of applications in the ICU ward，Department of internal medicine， shell， emergency department， oncologydepartment.

［Key words］Calcitonin， Detection signifcance， Marker