640层容积CT增强扫描对酒精性肝病的诊断价值

姜涛　李波　王凯　葛新然　王金珠　周忠莉

640层容积CT增强扫描对酒精性肝病的诊断价值

姜涛李波王凯葛新然王金珠周忠莉

目的 探讨CT增强扫描对酒精性肝病的诊断价值。方法 对36例长期饮酒患者肝脏CT增强扫描结果与化验室结果进行对比。结果 2例男性患者肝/脾CT比值＞1，肝功能正常，6例肝脏实质密度均匀，肝内管状系统显示较清晰，肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者为轻度脂肪肝，22例肝左叶、右叶或局灶肝组织密度减低，肝内管状系统显示模糊或不清肝/脾CT比值≤0.7但＞0.5者为中度脂肪肝；6例患者肝实质密度弥漫性减低，肝内胆管系统湮没在肝实质内肝/脾CT比值≤0.5者为重度脂肪肝。结论 VCT增强扫描为酒精肝患者提供了一种科学的检查手段。

酒精肝；VCT增强；肝/脾CT值之比

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年5月～2015年5月共收集36例（排除患有病毒性肝炎）长期饮酒患者，其中男性30例，女性6例，年龄42～65岁，有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状6例无非特异性症状，22例有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻，5例有黄疸等；3名有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

1.2640层VCT扫描方法

采用TOSHIBA 640层动态容积CT（Aquilion ONE）对36例长期饮酒患者进行检查。CT检查条件：电压100 kV，电流50～100 mA，扫描单圈时间为0.5 s，探测器宽为160 cm，从膈顶扫描至肝下缘。嘱咐患者仰卧位头朝外躺于扫描床上，双臂上举放于扫描枕上，左侧上臂静脉留置20 G套管针，经静脉注入非离子造影剂（碘海醇 350 mg/100 ml），注入速度为3.5 ml/s，BMI指数为21～25 kg/m2的注入总量60 ml，BMI指数在20 kg/m2以下注入造影剂55 ml，再以同等速度注入盐水30 ml。扫描设置观察层面于膈肌层面，由头侧向足侧扫描，平均扫描时间为2.3 s完成。图像采集完成由随机后处理软件（包括VR、MIP、CPR、标准轴位、冠状位、矢状位）进行重建技术，获得较满意的血管图像。

1.3观察指标

根据肝脏/脾脏CT比值反映肝组织的脂肪变性程度，分为轻、中、重三级[3]，轻度：0.7＜肝/脾CT比值≤1.0，中度：0.5＜肝/脾CT比值≤0.7，重度：肝/脾CT比值≤0.5。

2　结果

平扫36例患者肝脏密度降低，2例男性患者肝/脾CT比值＞1，其中2例男性患者和4例女性患者肝脏实质密度均匀，肝内管状系统显示较清晰，肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者为轻度；2例女性患者和20例男性患者肝实质密度不均，表现为左叶、右叶或局灶肝组织密度减低，肝内管状系统显示模糊或不清，肝/脾CT比值≤0.7但＞0.5者为中度；6例患者肝实质密度弥漫性减低，肝内胆管系统湮没在肝实质内，肝/脾CT比值≤0.5者为重度；增强扫描，2例男性患者肝/脾CT比值＞1增强扫描后无明显异常强化，其中6例轻度脂肪肝内血管走形自然，患者肝实质均匀强化，22例中度脂肪肝患者，肝脏形态略显饱满，肝内血管走形基本正常，肝实质密度局部强化不均匀，6例重度脂肪肝患者肝表面不光滑，各叶比例失调，肝裂增宽，肝动脉局部走行似不规则但整体分布均匀，无挤压移位，门静脉增粗扩张，肝实质以弥漫性改变为为主，呈地图样强化，脾脏增大，这其中3例患者可见胃底及食道静脉曲张，少量腹水。

3　讨论

排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等原因,经640VCT检查发现，酒精性肝病患者弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l[4]。肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者为轻度；肝/脾CT 比值≤0.7但＞0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度[5]。CT扫描不仅能反映肝组织的形态，根据肝/脾CT值的比间接反映肝组织脂肪变性程度，增强扫描更能直接反映肝组织脂肪样变的进展程度和范围，同时也可观察到肝动脉、门静脉及肝内胆管受累的程度，以及相邻组织脾脏及胃底及食道组织的形态及病理性改变，初步判定肝组织的代偿及失代偿情况。同样的酒龄，种族、遗传及个体差异也是酒精性肝病的危险因素[6]，汉族人群酒精性肝病相关性易感基因不同于西方人群，是中国酒精性肝病发病低于西方人群的原因之一。酒精性肝病的发病率与营养不良的程度正相关[7]，维生素A与维生素E等相关微量元素的缺乏，也可在原有肝病的基础上加重肝损害[8]。而肥胖和超重同样可增加酒精性肝病的发病和进展的风险[9]。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小的剂量及更短的饮酒年限就可能出现更重的酒精性肝病。总之，VCT增强扫描为酒精肝患者提供了一种科学的检查手段，通过对肝/脾CT值之比及肝实质强化均匀程度来反映肝组织受损的程度，为临床判断酒精性肝病进展程度提供了科学的依据。

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Diagnostic Value of 640 Slice Volume CT Enhanced Scanning in Alcoholic Liver Disease

JIANG Tao LI Bo WANG Kai GE Xinran WANG Jinzhu ZHOU Zhongli CT Room, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the CT enhanced scan in the diagnosis of alcoholic liver disease value. Methods The results of CT enhanced scanning in the liver of 36 patients with chronic alcohol drinking were compared with the results of the laboratory. Results 2 cases of male patients with liver / spleen CT ratio is ＞ 1, normal liver function, 6 cases of hepatic parenchymal density, intrahepatic tubular system showed a clear, liver / spleen CT was ≤1 but ＞0.7 for mild fatty liver, 22 cases of left hepatic lobe, right lobe or focal liver tissue density decreased, liver in the tubular system show that the fuzzy or liver / spleen CT ratio was ≤0.7 but ＞ 0.5 for moderate fatty liver, 6 cases of patients with diffuse hepatic parenchymal density decreased, intrahepatic bile duct system in liver parenchyma of liver / spleen CT ratio was ≤0.5 for severe fatty liver. Conclusion VCT enhanced scanning provides a scientific means of examination for patients with alcoholic liver disease.

Alcohol liver, VCT enhancement, Liver / spleen CT ratio

R735

A

1674-9308（2016）30-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.036

大庆市人民医院CT室，黑龙江 大庆 163316

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭[1]；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。超声学及CT平扫检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变[2]。640层容积CT增强扫描根据肝内血流变化反应肝细胞受损程度及范围，为判断酒精性肝病提供了可行性检查手段及与其它疾病的鉴别方法。