超声检查对强直性脊柱炎患者骨质疏松的评估

孙红杰　丛树国　李旭光　藤东时　王莉莉　肖寒

·临床研究·

超声检查对强直性脊柱炎患者骨质疏松的评估

孙红杰1丛树国2李旭光1藤东时1王莉莉1肖寒1

目的 探讨超声用于评估强直性脊柱炎患者骨质疏松的临床意义。方法 选择2012年3月～2016年1月本院及大庆油田总医院收治的强直性脊柱炎患者80例作为研究对象，其中病程＜10年者46例，病程≥10年者34例。对所有患者均进行双能X线和超声定量检测。结果 在病程＜10年的46例患者中，双能X线和超声结果一致性分析K=0.28，一致性较差。在病程≥10年的34例患者中，两种检查方法一致性分析K=0.80，一致性较高。结论 超声在病程≥10年的强制性脊柱炎的骨质疏松中诊断准确性较高。

强直性脊柱炎；骨质疏松；超声；骨密度

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月～2016年1月我院及大庆油田总医院收治的强直性脊柱炎患者80例作为研究对象，男52例，女28例，年龄20～40岁，平均年龄（27.8±9.3）岁。其中病程＜10年者46例，病程≥10年者34例。排除标准：近3个月内使用过影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）；心、肝、肾等器官功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；重度营养不良者，精神疾病不能配合完成诊断者。

1.2方法

对所有患者均进行双能X线和超声定量检测。DPX-IQ双能X线吸收骨密度仪为美国lunar公司生产，测量部位包括腰椎L2～4、患侧股骨颈，记录其BMD数值，根据BMD计算得出T值。Achilles Express超声骨密度仪为美国GE公司生产，检测部位为患者右足跟部。测量宽波段超声衰弱和超声传导速度。根据公式：硬度指数=宽波段超声衰弱×0.67+超声传导速度×0.28-420，根据硬度指数计算得出T值。

1.3结果判定标准

计算T值，BMD和硬度指数正常值参照30～35岁亚洲人群平均值。正常为T＞-1.0，骨量减少为-2.5＜T≤-1.0，骨质疏松为T≤-2.5。

1.4统计学方法

所有数据均采用SAS统计学软件进行分析，所有资料采用n 或%表示，两种检查方法采用kappa检验。K≥0.75为一致性好，0.5～0.75为一般，＜0.5为一致性差。

2　结果

在病程＜10年的46例患者中，双能X线诊断正常20例，骨量减少16例，骨质疏松10例，超声诊断骨密度正常30例，骨量减少12例，骨质疏松4例。两种检查方法一致性分析K=0.28，一致性较差。在病程≥10年的34例患者中，双能X线诊断正常3例，骨量减少5例，骨质疏松26例；超声诊断骨密度正常4例，骨量减少6例，骨质疏松24例。两种检查方法一致性分析K=0.80，一致性较高。

3　讨论

目前，强直性脊柱炎患者骨密度影像学测定的方法包括双能X线吸收测定法、定量CT、MRI、定量超声测定法[4]。双能X线吸收测定法精确度高，可直接测量病变累及部位骨密度，故为强直性脊柱炎患者首选骨密度测量办法，但该法因有辐射性，故不适用于孕妇及儿童。定量CT与MRI操作复杂、费用高，不利于临床推广。而超声设备经济、方便且无辐射，更适合用于广泛筛查。超声对强直性脊柱炎患者骨侵蚀、骨赘、肌腱钙化、关节积液、滑膜增生、病变血流信号的评估具有较好的准确性，常被用于检测强直性脊柱炎患者治疗前后骨质的变化[5]。但超声用于骨密度测量常选择足跟部测量，其次为桡骨、胫骨、指骨干骺端[6]，且并不适用于椎体、髂骨等软组织较多的部位。胡俊等[7]研究发现病程10年内的患者腰椎低骨量显著，而晚期腰椎的精准性降低，股骨颈低骨量显著，提示不同部位骨密度在强直性脊柱炎不同时期变化不同。因双能X线吸收测定法是检查骨质疏松的可靠方法，故评价超声的准确性应以该法为参照。在针对上海长风社区6 105例患者的骨密质测定中，胡一顺等[8]人发现与双能X线吸收测定法相比，定量超声骨密度筛查骨量异常的灵敏度为86.16%，其二者计量资料相关系数达0.536～0.574。本研究结果显示，在病程＜10年的患者中，双能X线吸收测定法要优于定量超声，其原因可能为虽然强直性脊柱炎早期骨质流失就已经开始，但对足跟部骨质影响不大；在病程≥10年的强直性脊柱炎患者中两种方法的一致性良好，提示超声定量检测适用于病程较长的强直性脊柱炎患者。而在实际临床工作中，强直性脊柱炎病变超声表现不止如此，制定较为严密的评分系统，对病情的评估有重要意义，值得进一步大样本研究。

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医学论文中名词术语的运用

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时，应先注明其通用名称。

Evaluation of Osteoporosis in Patients With Ankylosing Spondylitis

SUN Hongjie1CONG Shuguo2LI Xuguang1TENG Dongshi1WANG Lili1XIAO Han11 Department of Function, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China, 2 Department of Intensive Care Unit, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163311, China

Objective To investigate the clinical significance of ultrasonography in the assessment of osteoporosis in patients with ankylosing spondylitis. Methods 80 cases of ankylosing spondylitis in our hospital and General Hospital of Daqing Oil Field from March 2012 to January 2016 were selected as the research object, the duration of ＜ 10 years in 46 cases, 34 cases of≥ 10 years. Dual energy X-ray and ultrasound quantitative detection were performed in all patients. Results In the course of the disease, 46 patients with ＜ 10 years of the disease, the dual energy X-ray and ultrasound results were consistent with the analysis of K=0.28, poor consistency. In 34 cases of ≥ 10 years in two to check the consistency of the analysis of K=0.80, high consistency. Conclusion The ultrasound diagnostic accuracy in the course more than 10 years of osteoporosis in ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis, Osteoporosis, Ultrasound, Bone mineral density

R445

A

1674-9308（2016）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.033

1 黑龙江省大庆市人民医院功能科，黑龙江 大庆 163316；2 黑龙江省大庆油田总医院重症医学科，黑龙江 大庆 163311

强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的风湿性疾病，病理表现为滑膜关节、关节软骨、肌腱及韧带的炎症病变，临床表现为腰背、髋部疼痛，外周关节肿胀。病变晚期关节或脊柱处纤维组织增生，导致脊柱畸形和外周关节强直[1]，故称为强直性脊柱炎。李瑞琦等[2]研究发现强直性脊柱炎患者骨形成与骨吸收指标存在失衡状态，腰椎、股骨颈及股骨粗隆等部位骨密度显著低于健康者。强直性脊柱炎提供的机械因素、生化因素等均为骨质疏松发生的提供条件[3]。本研究采用超声评价强直性脊柱炎患者骨质疏松程度，现报告如下。