微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石疗效分析

王锋



微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石疗效分析

王锋

【摘要】目的 分析输尿管上段结石应用微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗的效果。方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的输尿管上段结石患者90例，按照随机分配方式，分为研究组和对照组，各45例，研究组给予微创经皮肾镜治疗，对照给予后腹腔镜治疗，对比两组手术效果。结果 研究组手术各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石，可提高结石破碎率，不影响患者生命体征，减少并发症。

【关键词】微创经皮肾镜；后腹腔镜；输尿管上段结石

作者单位：150030哈尔滨，黑龙江省医院泌尿外科

近年来，随着人们物质条件逐渐改善，饮食结构发生很大变化，尤其是生存环境的水质影响，使得肾、肝、输尿管等结石发生率逐渐提高。临床上对输尿管结石的治疗，主要采取后腹腔镜手术方式，但后腹腔镜切口大，手术预后效果不太理想，而微创手术的切口小，可减轻患者疼痛。本次研究选取90例输尿管上段结石患者，分析微创、后腹腔镜治疗的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月收治的输尿管上段结石患者90例，按照随机分配方式，分为研究组和对照组，各45例。其中男性47例，女性43例，年龄24～76岁，平均年龄（32.1±2.3）岁，41例右侧结石和49例左侧结石。两组患者的年龄、性别、病情对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组给予微创经皮肾镜治疗。明确截石位后，采取F 5输尿管进行逆行插入，固定输尿管后，让患者处于俯卧位，给予B超声引导治疗。选取腋后线和11和12肋骨进行中盏穿刺，确保通道扩展F 15，待硬镜插入后，由肾盂经过至输尿管，再行结石窥探，选择激光插入方式，实施光纤传导［1-2］。对照组给予后腹腔镜治疗。在手术前，将胃管预先留置，采取气管插管方式全麻，明确健侧卧位，切开12肋下缘皮肤，确保肌层能够钝性分离，由腰背筋开始，通过覆膜间隙、游离，选择气囊置入，时间至少为5min，确保覆膜后间隙能够扩张。处于手术引导下，将切口封闭后，通过斑马导线引导，插至输尿管后，保证镜体上行。窥探结石后，将钛激光插入，实施光线传导。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验［3］，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的成功率，手术时间等指标

研究组手术时间（31.0±8.8）min，术后住院时间（3.8±1.2）d，手术成功率100%，术后2月时清除率100%。对照组手术时间（83.4±16.5）min，术后住院时间（9.1±2.0）d，手术成功率73.3（34例），手术未成功率26.7%（11例），术后2月时清除率66.7%（30例），术后2月时未清除率33.3%（15例）［3-4］。研究组成功率高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率少于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症情况对比

研究组发生2例（4.4%）并发症，对照组发生7例（15.6%）并发症，研究组并发症发生率低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，泌尿外科手术一般选择腹腔镜手术，腹腔手术效果较好，且取得了诸多成功经验。输尿管结石，是肾脏器官的结石在排除体外过程中，掉落至输尿管，由于输尿管管道较为狭窄，出现暂时性受阻。输尿管结石不存在原发性。因结石在输尿管管道的停留时间过长，结石逐渐增大，引起输尿管结石。主要伴随有血尿、梗阻和肾绞痛，对患者生活造成严重影响，必须给予积极治疗［5］。临床上多选择药物治疗结石，但药物治疗时间较长，效果不太理想，需选择新的技术治疗。

微创经皮肾镜手术具有并发症少和手术简单特点，对残留结石和复发结石，能够采取二次手术，与传统手术相比，更具备优越性。后腹腔镜手术的操作也更为简单，且手术创伤较小，但存在一定局限性，结石清除率不高［6］。本次研究结果显示，研究组结石清除率高于对照组，表明微创经皮肾手术的清石效果优于后腹腔镜手术。由于水压、钛激光原因，导致结石移位，选择碎石手术，易出现反流症状。因上段输尿管存在较强活动性，输尿管扩张，肾脏积水，输尿管易出现成角、扭曲问题，增加了腹腔镜的插入难度，降低了手术成功率。在本组实验中，研究组手术成功率高于对照组［7］。说明使用微创经皮肾镜治疗，其效果优于后腹腔镜治疗。选择手术治疗方式［8-12］，无法避免会出现并发症，对患者的生活质量造成严重影响。使用微创手术治疗，可降低并发症，改善患者预后。本次研究结果显示，研究组并发症低于对照组。

综上所述，使用微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石，可提高结石破碎率，不影响患者生命体征，减少并发症。

参考文献

［1］赵万辉，封郭生，却学云，等.后腹腔镜下输尿管切开取石与经皮肾镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：130-131.

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［6］何如.亲情护理模式在剖宫产围手术期的应用［J］.当代护士（学术版），2011（6）：49-50.

［7］黄霆，王林辉，高小峰，周铁，孙颖浩，，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗孤立肾肾囊肿［J］.现代泌尿外科杂志，2011（3）：204-205.

［8］刘福贤.微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石45例［J］.中外医疗，2011，5（25）：95-96.

［9］卢书雄.无管化微创经皮肾镜取石术在肾和输尿管上段结石治疗中的应用［J］.中国继续医学教育，2015，7（3）：31-32.

Minimally Invasive Percutaneous Nephroscope and Retroperitoneoscopy in the Treatment of Upper Ureteral Calculi

WANG Feng，Uropoiesis Surgical Department，Heilongjiang Provincal Hospital，Harbin 150030，China

［Abstract］Objective To analysis the clinical application of minimally invasive percutaneous nephroscope and retroperitoneoscopy in the treatment of upper ureteral calculi.Methods Selected 90 patients with upper ureteral calculi in our hospital from February 2015 to February 2016，according to the random distribution divided into research group（45 cases） and the control group（45 cases），the research group received minimally invasive percutaneous nephroscope，the control group received retroperitoneoscopy ，compared two groups of operation effect.Results The operation indicators in research group were significantly better than the control group，two groups of contrast exists significant difference（P＜0.05）.Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephroscope in the treatment of upper ureteral calculi can improve the disintegration rate and reduce the complications.

［Key words］Minimally invasive percutaneous nephroscope，Retroperitoneoscopy，Upper ureteral calculi

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.084