腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔临床观察

陈宗玮　袁江 张薇



腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔临床观察

陈宗玮袁江 张薇

【摘要】目的 分析患有胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者实施腹腔镜下手术治疗效果。方法 收集我院收治的胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者60例作为研究对象，25例实施腹腔镜下手术治疗，35例患者使用开腹手术治疗。结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组，治疗效果优于开腹组治疗效果。结论 对患有胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者，实施腹腔镜下手术治疗的效果较好。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠；治疗效果

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市第一人民医院

近年来，人民生活节奏的不断加快，快餐饮食的出现，使患有胃肠道疾病的患者数量不断增多，部分患者甚至患有两种以上的胃肠道疾病。75%以上的年青人患有不同程度、不同种类的胃肠道疾病。我国卫生组织调查发现［1-3］，我国每年患有胃肠道疾病的人有900多万人，每年由于胃肠道疾病导致死亡的人数为470多万人。临床上常见的胃肠道疾病有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，而胃肠溃疡最常见的并发症就是穿孔。临床上对胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者的主要治疗方法为外科手术，但由于外科手术治疗的部分禁忌证，不能完全适应全部患者，长时间的手术，也使得多数患者不能耐受，也影响治疗效果。近年来，微创理论的完善，腹腔镜的使用，许多医师开始使用腹腔镜手术治疗。对患有胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者，实施腹腔镜下手术治疗的方案，观察治疗效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选取2015年1月～2015年10月至我院胃肠外科接受治疗，明确诊断为胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者60例作为研究对象。25例实施腹腔镜下手术治疗作为腹腔镜组，35例实施开腹手术治疗作为开腹组。腹腔镜组男性15例，女性10例，年龄24～52岁，平均年龄为（43.88±4.91）岁，开腹组男性13例，女性12例，年龄19～53岁，平均年龄为（44.62±1.89）岁，对比两组患者的年龄、性别、身高、体重、心率、脉搏和其他疾病，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1开腹组 行全身麻醉，在腹部正中线处做一个切口，吸出切口内的腹腔积液，观察患者十二指肠的穿孔的大小，形状，判断缝合方法与方向，修补穿孔部位，直接使用缝合线，由两侧向中间缝合，防止引流管缝合，定期对切口处进行消毒等护理，并做预防性抗感染治疗。

1.2.2腹腔镜组 在腹部正中线处做一个切口，建立气腹，确保有足够的腹腔内压力后，插入腹腔镜。在腹腔镜下使用吸引器清除渗出液，暴露溃疡穿孔部位，观察溃疡周围情况，判断是否出现癌变。使用缝合线由两侧向中间缝合，缝合完成后，使用生理盐水清洁腹腔预防感染，并留置引流管，患者胃肠道症状缓解后，去除胃管。

1.3观察指标

观察并比较两组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间等，并分析比较两组术后并发症发生情况。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

腹腔镜组术中出血量为（19.24±5.12）ml，开腹组术中出血量为（58.93±13.67）ml。腹腔镜组术中出血量少于开腹组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。腹腔镜组平均住院时间为（5.12±2.59）d，开腹组平均住院时间为（8.92±1.56）d，腹腔镜组治疗效果优于开腹组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

胃十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制一般是由于暴饮暴食、过度劳累、精神紧张所引起，是上消化道溃疡常见的并发症之一，常规方法是临床上利用药物治疗胃十二指肠球部溃疡。使用腹腔镜技术修补胃十二指肠球部溃疡穿孔已有20余年，近年来，随着科学技术的发展，腹腔镜技术也在不断完善和发展，临床实践证明，此项技术的可行性强［4-8］，有以下优点：（1）微创型手术，对患者机体损伤小，术后恢复速度快，术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等术后并发症的发生率低。（2）手术的全过程腹腔都处于封闭状态，腹腔内的液体损失少，操作少、手术过程轻柔，对胃肠道的刺激小，降低术后粘连性肠梗阻的发生率。（3）能够更加清楚地观察腹腔内情况，使清洗腹腔更加彻底，避免异物残留在腹腔，防止发生脓肿和继发性感染。（4）手术操作相对简单方便，便于外科医生掌握，虽费用相对较高，但缩短了治疗时间和住院时间，可减轻患者病痛和住院费用。本次研究结果显示，腹腔镜组术中出血量少于开腹组，治疗效果优于开腹组。。

综上所述，治疗患有胃十二指肠球部溃疡穿孔的患者，应结合实际情况选择治疗方案，实施腹腔镜下手术治疗的效果较好，手术创伤较小，术后恢复较快。

参考文献

［1］李君豪.中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较［J］.中国老年学杂志，2012，32（18）：4058-4059.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：348-350.

［3］陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.

［4］代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2014，23（6）：860-863.

Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Perforation of Duodenal Ulcer

CHEN Zongwei YUAN Jiang ZHANG Wei Mudanjiang First People's Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

［Abstract］Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery on the treatment of gastric perforation of duodenal ulcer.Methods 60 patients with gastric duodenal ulcer in our hospital were taken as the research object.25 patients were treated with laparoscopic surgery，and 35 patients were treated with open surgery.Results The amount of bleeding in patients undergoing laparoscopic surgery was less than that in the open group，and the treatment effect was better than that of the patients in the laparotomy group.Conclusion Perforation of gastro duodenal ulcer patients undergoing laparoscopic surgery treatment can achieve great effect.

［Key words］Laparoscopy，Gastric and duodenal，Therapeutic effect

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.074