儿童左冠状动脉异位起源于肺动脉的心电图诊断与分析

王丽岩　李明芬　高杨　陈云香



儿童左冠状动脉异位起源于肺动脉的心电图诊断与分析

王丽岩李明芬高杨陈云香

【摘要】目的 分析左冠状动脉起源于肺动脉的心电图表现及临床诊断价值。方法 回顾性分析1999年1月～2013年1月就诊的先心病患儿的心电图，其中16例左冠状动脉起源于肺动脉。结果 12例患儿在I、aVL、V 5、V 6导联出现异常Q波，9例患儿在I、aVL、V 5、V 6导联出现不同程度ST段下移、7例在I、aVL、V 5、V 6导联出现不同程度T波倒置，2例有左心室肥大的表现（合并先心病）。结论 对于早期出现心衰的婴幼儿，心电图出现I、aVL、V 5、V 6导联异常Q波和ST段下移、T波倒置及合并左室扩大高度，提示左冠状动脉起源于肺动脉的可能。

【关键词】异常Q波；ST段下移；T波倒置

作者单位：518112深圳市第三人民医院心电图室

左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）是一种少见的先天性非遗传性心脏病，它的发生率为活产婴儿的1/300 000，占先天性心脏病患儿的0.5%。男女发病比例相似，无人种和地域差别。左冠状动脉起源于肺动脉是导致婴儿及儿童心肌缺血或心肌梗塞的常见原因之一，如未经治疗，则多在1岁以内死亡，该病第1年的死亡率可高达90%。因此，早期正确的诊断，及时的外科治疗十分重要。心电图上早期可出现特征性改变，对本病的诊断具有重要价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取1999年1月～2013年1月在本院先心病患儿筛查中，16例左冠状动脉起源于肺动脉的患儿，年龄0～6岁，婴幼儿居多，平均年龄（1.1±0.2）岁，男9例（56%），女7例（44%），经三维超声心动图和心外科手术以及心血管造影确诊。其中室间隔缺损2例，室缺合并房缺1例。

1.2方法

对已确诊的左冠状动脉起源于肺动脉患儿心电图进行回顾性分析。描记心电图应用美高仪心电工作站，可进行长程连续描记采样，对于不配合的婴幼儿，可使用小剂量水合氯醛镇静。

2　结果

2.1心电图改变

16例患儿心电图中，12例（75%）标I，aVL，V 5，V 6导联均出现了Q波，其中一例Q波深度超过1/3 R波，ST段下移9例（56%），有 8例（50%）患儿心电图V 1 导联Ptf值异常，心电图改变不显著1例。以上患儿诊断Q波的标准均参照梁翊常主编小儿心电图学［1］。

2.2超声学检查对本病的诊断具有重要的诊断价值

彩色多普勒超声心动图；16例患者均为左冠状动脉起源于肺动脉，并有不同程度的侧支血管形成，16例患者均伴有不同程度的左心室扩大，右冠状动脉增宽，有11例（68%）患儿射血分数减低

3　讨论

心电图主要表现为心电图I aVL，V 5，V 6 导联常出现异常Q波以及ST-T改变。正常情况下，左冠状动脉开口于左冠状窦内，左冠状动脉供血范围为两心室的前壁，室间隔的前2/3，右束支及左前分支，还有左室的侧壁，后壁和下壁。由于左冠状动脉起源于肺动脉［2］，流入左冠脉血液氧含量降低使左心供血，供氧不足，心肌细胞缺氧损伤，心肌呈缺血样改变。左室心内膜下心肌缺血损伤在心电图上常表现为ST段下移，T波向量指向心外膜电极，反映为T波向上直立，心外膜下心肌损伤在心电图上常表现为ST段抬高，T波倒置［3］，。另一方面，左冠状动脉分布的左室壁心肌细胞由于缺血损伤可产生梗死灶，内膜下可有散在瘢痕［4］，心电图IaVL，V 5，V 6导联常出现异常Q波。正常情况下，婴幼儿心电图I aVL导联没有Q波，一旦出现Q波则考虑为病理性。当I aVL，导联出现深而宽的Q波时，往往提示患儿可能存在左冠状动脉起源于肺动脉［5］。然而回顾本组患儿心电图诊断左室肥大不十分敏感，其原因是由于病理性Q波的存在.当Q波时限超过30 ms，Q/R振幅大于1/4，当Q波振幅超过0.3 mV时，则必然伴随R波振幅的明显降低［5］

患儿出生1个月内可无异常表现，出生后2～3个月即可开始表现心肌缺血缺氧，喂奶或哭闹可诱发气急，烦躁不安等症状。病理生理对患儿的影响取决于体循环与肺循环的压力差，以及左、右冠脉之间侧支循环的多少和范围［6］。在胎儿和新生儿期，左、右心室压力和血氧含量均相等，肺循环阻力与体循环阻力亦相近，因此起源于肺动脉的左冠状动脉可以获得与来自主动脉同等的灌注压力和氧供应，对胎儿的生长发育不产生任何影响。出生后7～10日肺循环阻力降低，肺动脉压降至正常。与此同时肺动脉血液氧饱和度亦降低到70%左右，血液红细胞压积也从出生前70～80%，到出生后3个月左右下降到40%左右，血红蛋白含量随之降低，于是异位起源的左冠状动脉不仅灌注压力下降到2.7～6.7 KPa（20～50mmHg），而且灌注血液的氧含量也显著减少，心肌供血严重不足，出现心肌缺血症状。对发生冠脉畸形患者进行心脏组织学检查发现畸形冠状动脉供血区域普遍存在梗死灶［7］。侧支循环发育不充分左冠状动脉供血区的心肌氧供不足，心肌缺血是首要原因，并且患者在任何时刻都有发生心律失常的风险［8］。这也是导致患儿死亡原因。

随着临床影像学诊断率的提高，外科手术的进展使本病治疗和预后大为改善，即使心肌严重受损的患者手术后心脏功能也有极大好转，降低了患儿致残率和死亡率，从而提高了患儿生命质量。

参考文献

［1］梁翊常.实用小儿心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：61-62.

［2］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：621.

［3］黄宛.临床心电图学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2010：48-49.

［4］卢喜烈.心电图诊断解读［M］.北京：科学技术文献出版社，2012：99.

［5］郭继鸿.心电图学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：185.

［6］Ortiz de Salazar A，Gonzalez JA，Zuazo J，et al.Anmalous left coronary originating from the pulmonary artery in an adult［J］.Tex Heart Inst J，1996，23（4）：296.

［7］李小梅.小儿心律失常学［M］.2版.北京：科学出版社，2006：267.

［8］Benjahytmin M，Scirica Christopher p.Cannon，Hakan Emanuelsson，el al.The incidennce of arrhythmias and clincal arrhythmias events in patients with acute coronary syndroms treated with ticagrelor or glopidogrel in the PLATO trail［J］.Jounal of the Amercial College of Cardiology，2010，55（10）：E1006.

The Electrocardiogram Diagnose and Analysis on the Anomalous Origin of the Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery

WANG Liyan LI Mingfen GAO Yang CHEN Yunxiang.Department of Cardiology，Shenzhen Third People's Hospital，Shenzhen 518112，China

［Abstract］Objective To evalute the diagnostic value of ECG on children with anomalous origion of the left coronary artery from the pulmonary artery（ALCAPA）.Methods 12-Lead ECG was reviewed in 16 patients with ALCAPA from January 1999 to January 2013.Results Deep Q wave was found in 12 cases in leads I，aVL and V 5，V 6.ST segment depression with different degree was shown in 9 cases in leads I，aVL and V 5，V 6，and T wave inversion was found in 7 cases in the same leads，left ventricle hypertrophia was found in 2 cases.Conclusion ALCAPA should be considered when deep Q wave and ST segment depression or T wave inversion is found in I，aVL，V 5，V 6 leads in the children’s ECG.

［Key words］Abnormal Q wave，ST segment depression，T wave inversion

【中图分类号】R540.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.061