肺结核患者服药依从性的影响因素及护理干预研究进展

麻燕莲

·综述·

肺结核患者服药依从性的影响因素及护理干预研究进展

麻燕莲

本文在文献回顾的基础上，对肺结核患者服药依从性的影响因素及促进依从性改善的护理干预措施进行综述。认为加强健康教育与院外指导、合理指导用药、改善记忆、心理疏导、家庭和社会支持、经济支持等可提高肺结核患者服药依从性。

肺结核；依从性；护理；研究进展；综述

肺结核是由结核杆菌感染，通过飞沫传播的肺部慢性传染性疾病［1］。结核杆菌易传染、易耐药、易复发，严重威胁人类健康与生命［2］。肺结核患者受疾病长期治疗影响，常伴随各种不适感，有沉重的身心负担，服药依从性下降，易产生耐药性［3］。全程督导、短程化学治疗（DOTS）已成为公认的控制结核病的重要武器，可使新发现的肺结核患者治愈率达95%以上［4］。但有研究显示，肺结核患者病程较长，绝大部分患者不能遵医嘱规则用药，从而对其治疗造成负面影响，情况严重时还会危及到患者的生命安全［5］。因此，提高肺结核患者的服药依从性，对于控制和治愈肺结核意义重大。本文将对肺结核患者服药依从性的影响因素及相应的干预措施进行综述，为提高肺结核患者服药依从性提供科学依据。

1　肺结核服药依从性的定义及重要性

服药依从性是指患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度，肺结核患者能够遵医嘱服药，按照疗程进行是治疗肺结核的关键因素。但肺结核患者服药依从性差是普遍存在的现象［6］。由于患者不规则服药，导致治疗失败、病情复发、产生耐药性肺结核等严重后果，要治愈肺结核，不但需要医师正确的诊断与治疗，更需要患者养成良好的服药依从性。因此，重视服药依从性的护理干预，提高患者服药依从性是非常必要的。

2　影响肺结核患者服药依从性的因素

2.1自身因素

2.1.1社会人口学因素孙冬梅［7］、区秀丽［8］等调查发现，肺结核患者服药依从性与患者性别、年龄、经济收入、文化程度、婚姻状况、不良生活方式等有关。男性、高龄、学历低的患者治疗依从性差，女性的服药依从性比男性高［8］；已婚者比离婚或丧偶者服药依从性高［9］；朱金英等［10］报道，老年患者记忆力、认知力下降，药物数量多，对服药方法难以掌握，存在漏服、多服现象；但也有学者［8］指出年轻肺结核患者治疗依从性不高，可能与其在社会、家庭等担当重要角色，而无暇顾及自身健康有关。此外，何平平等［11］调查显示，有医疗保险的患者，其服药依从性高于自费患者。

2.1.2患者的健康信念患者对疾病及治疗的信念对依从性有重要的影响，处于治愈期的患者较其他（中断或停药）患者服药依从性好［6］。然而，有些患者在服药一段时间后，感觉症状减轻或消失，自认为病已治愈，就中断或停止服药，缺乏长期坚持服药的自我管理意识，导致服药依从降低。

2.1.3知识缺乏知识缺乏是影响肺结核患者服药依从性的重要因素。张素华等［12］调查发现，15%患者缺乏对疾病的正确认识；崔伊萌等［13］报道，患者认为症状消失就不用服药的占55.3%；认为不需要长期服药的占23.4%；漏服药的占29.2%。张探宇［14］研究显示，对肺结核知识了解程度越高的患者，其服药依从性相对越高，反之知识缺乏者，其服药依从性越低。因此，肺结核知识水平与治疗依从性具有正相关性。

2.1.4心理因素有研究表明心理障碍与服药依从性有显著相关性，患者得病后身体和心理都比较脆弱，害怕影响家庭与事业，缺乏与外界沟通，表现为焦虑、抑郁、孤独、前途无望、偏执等不良心理；焦虑、抑郁等负性情绪导致患者认知、情感、思维与行为等方面出现异常，从而影响服药依从性［15-16］。何晓燕等［17］对杭州市≥15周岁的973例肺结核患者的研究结果显示，10.48%的患者存在焦虑情绪；34.22%的患者存在抑郁情绪；6.17%的患者考虑过结束自己的生命。

2.2疾病因素

2.2.1治疗方案特点肺结核强化治疗期一般为2～3个月，而巩固治疗期却长达6个月以上。患者在服药过程中，因执行医嘱的意志力薄弱，感觉症状好转或症状好转且出现不良反应时就自行停药。张素华等［12］报道，20%患者因为服药疗程长而不能坚持服药，导致依从性下降。

2.2.2药物不良反应肺结核的治疗多需联合应用3～5种药物，药物不良反应较多，如药物过敏、肝功能损害、听力、视力下降等，有些患者在出现药物副作用时，过分紧张、恐惧而导致停药、换药［18］。张素华等［12］报道：30%患者因为担心药物副作用而停药，是引起肺结核患者不规律治疗或中断治疗的最主要原因，故应重视不良反应的发生。

2.3流动人口因素

随着我国经济的快速发展，人口流动日益频繁。有研究表明，外来肺结核患者流动性较大，居无定处，无稳定工作，经济收入较低，防治意识薄弱，疏远和歧视肺结核现象较严重，缺乏有效的治疗管理，服药依从性较差［19-20］，给区域结核病疫情的控制增加了许多困难。

3　提高肺结核患者服药依从性的护理干预对策

3.1加强健康教育与院外指导

蒋璐［21］认为，提高肺结核患者治愈率的根本在于患者能够遵从医嘱，提高服药依从性，完成全程治疗。有研究［22-23］显示，健康教育能有效提高肺结核患者服药依从性。因此，要重视患者的健康教育，医护人员通过发放图文并茂的健康教育资料及宣传小册子等方式，使患者掌握肺结核发生的病因、传染途径、症状与危害、主要并发症及不遵医嘱服药可能引起的不良后果；纠正患者的认知、信念及行为，使患者树立积极乐观的健康信念，可促进其坚持治疗疗程。另一方面，指导患者养成良好规律的生活习惯，加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素且容易消化的食物，戒烟限酒，每天保证充足的睡眠，适量运动，增加机体抵抗力。另外，加强对出院患者的随访和管理，可强化患者正确服药行为［24-25］，为患者建立随访记录档案，内容包括患者的个人信息、病情、治疗用药、回访时间及相应的指导措施，通过电话、短信、微信、提醒卡等对患者和家属反复进行指导，及时评估患者的知识掌握情况，并提供心理支持与鼓励，可提高患者服药依从性。

3.2合理指导用药

有研究显示，服用抗结核药物期间不良反应较常见，使患者产生负性心理情绪，担心出现药物不良反应而自行停止服药［26］。因此，应加强对患者的用药指导，让患者明白抗结核药物的治疗原则，即早期、规律、全程、适量、联合，强调坚持服药的重要性。雷妍芝［27］认为在护理中为患者建立用药档案，分层次进行服药指导，如患者出现药物不良反应时，能及时采取相应措施，必要时可遵医嘱改变服药的时间、次数、剂量或换药等。唐玉秀等［28］通过抗结核药物诱发试验护理，对药物不良反应能早发现、早处理，减少药物过敏反应对患者的伤害，根据医嘱调整治疗方案，切勿自行停药、换药，提高了患者的服药依从性和治愈率。

3.3改善记忆

患者服用的抗结核药物种类较多，是年老、记忆力差患者服药依从性较差的一个影响因素之一。朱金英等［10］自行设计图文式服药单，集药物名称、剂量、用法、时间等于一体，图文并茂，并把卡片放在床头旁、饭桌、牙杯等患者能经常看到的地方；也可以通过设定闹钟、手机或电脑上的闹铃以完成每日准时的服药提醒［25］，可改善患者的记忆和提高服药依从性。

3.4心理疏导

王莉端等［29］研究认为，心理护理干预在肺结核患者治疗期间发挥着药物治疗不可替代的作用。因此，医护人员应根据患者不同心理特征，通过耐心倾听、鼓励、解释、暗示等方法，与其沟通交流，帮助其正视疾病带来的困扰，缓解或消除患者的不良情绪，激发患者生存的欲望和治疗信心，有效提高患者服药依从性。

3.5家庭和社会支持

何晓燕等［17］认为肺结核患者服药依从性与家庭和社会支持呈正相关。因此，在对肺结核患者进行干预时，同时还要将与患者密切的人群纳入进来。杨筱蓉［30］、文凯等［31］通过培训家庭中文化水平相对较高的直系亲属作为家庭督导人员，使其对患者的病情、危害、治疗用药、预防等相关知识进行了解，及时发现和纠正患者不良生活习惯，督促患者按时服药，定期复查，有利于服药依从性的提高，从而巩固患者的治疗效果。

3.6经济支持

经济收入是影响服药依从性的不可忽视的因素，虽然国家对肺结核治疗提供部分免费项目，但患者仍需要承担辅助检查费和辅助药物费用，如护肝药物等，给患者带来了沉重的经济负担。有学者提到，如果给下岗职工、待业、流动人口等家庭经济困难的肺结核患者减免部分治疗费用，给患者的治疗提供可及的帮助，能提高患者服药依从性［32-33］。

综上所述，肺结核服药依从性的影响因素很多，良好服药依从性是治愈肺结核的关键因素，而患者的自身因素、认知程度、疾病因素、药物副作用等均可影响其服药依从性。建议从健康教育、指导用药、心理疏导、家庭和社会支持、加强随访等方面进行护理干预，使患者明白坚持治疗及规范服药的重要性，从而提高患者的服药依从性，改善患者的生活质量，减少耐药肺结核的出现。同时，建议地方政府对结核病控制项目的经费加大投入和给予优惠政策，多为结核病患者提供免费检查项目和抗结核药物，减轻患者负担，最终达到控制传染源的目标。

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Influencing Factors of Medication Compliance of Patients with Pulmonary Tuberculosis and Research Progress of Nursing Intervention

MA Yanlian Department of Pulmonary Tuberculosis， the Fourth People's Hospital of Nanning City， Nanning Guangxi 530023， China

On the basis of literature review， this article summarizes the influencing factors of medication compliance of patients with pulmonary tuberculosis and the intervention measures to promote the improvement of compliance. The medication compliance of patients with pulmonary tuberculosis can be improved， such as strengthening the health education and the guidance of the outside of the hospital， guiding the use of drugs，improving the memory， psychological counseling， family and socialsupport， economic support and so on.

Pulmonary tuberculosis， Compliance， Nursing， Research progress， Review

R521

A

1674-9308（2016）14-0214-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.149

南宁市第四人民医院肺结核科，广西 南宁 530023