急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果探析

尹秀艳

急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果探析

尹秀艳

目的 研究急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法 选择老年重症心力衰竭患者80例，对照组为常规治疗，实验组加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。结果 实验组治疗有效率明显高于对照组；两组均未出现严重不良反应。结论 急诊治疗老年重症心力衰竭应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，预后效果明显。

美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年；重症心力衰竭

重症心力衰竭作为临床急症，是由于心脏舒张与收缩功能出现障碍，使静脉回心血量难以从心脏中充分排出，从而诱发的心脏循环障碍性疾病。如未得到及时有效治疗往往会导致患者难以呼吸或全身脏器衰竭等症状，严重时还会引起死亡。据报道［1］，在死亡患者中由重症心力衰竭诱发的死亡比例高达40%左右，严重威胁老年人群身心健康与生命安全。本研究旨在探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院急诊科2015年1月～2016年1月治疗的老年重症心力衰竭患者80例临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法差异分为对照组和实验组，每组各40例。对照组男18例，女22例，年龄为60～82岁，平均（70.4±12.4）岁；实验组男19例，女21例，年龄为61～83岁，平均（71.2±11.9）岁。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

对照组40例患者采取常规对症治疗的方式，即给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂以及醛固酮等拮抗剂进行口服治疗。静脉泵入硝普钠、乌拉地尔以及硝酸甘油等药物。实验组40例患者在对照组治疗基础上给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。美托洛尔初始剂量为6.25 mg/次，（2～3）次/d，而后结合患者病情变化增加剂量至（6.25～12.5）mg/次，（2～3）次/d；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，1片/次，（1～2）次/d。

1.3疗效判定标准

显效：患者病情得到明显控制，心功能趋于正常，临床体征和症状均得到明显改善；有效：患者病情得到一定控制，心功能基本趋于正常，临床体征和症状均有所好转；无效：患者病情没有发生变化甚至出现恶化现象，心功能仍然存在异常，临床体征和症状没有获得改善或者出现恶化现象［2］。

1.4统计学方法

本研究数据均使用SPSS21.0软件包进行统计学分析，数据计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组显效31例，有效7例，无效2例，临床有效率为95%；对照组显效18例，有效14例，无效8例，临床有效率为80%，实验组治疗有效率明显高于对照组，两组患者治疗效果对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭效果更优。治疗结束后两组肝肾功能均无异常，无严重不良反应。

3　讨论

重症急性心力衰竭是临床上较为严重的疾病，主要临床症状为呼吸不畅，病情严重的患者有四肢浮肿、食欲不振、红色泡沫痰等反应，具有非常高的致死率。老年心力衰竭病情的特点由于在基础疾病的作用下临床表现可能被掩盖而给疾病诊治造成困难。据调查［3］心力衰竭发生率约为0.3%～2.0%，且有90%以上为65岁以上老年人。老年患者因年龄较大以及其机体组织器官功能均的退化，因此成为心力衰竭高发人群。重症心力衰竭患者心力衰竭恶化多呈现出进行式，且多存在低钠血症与心源性血肿等伴随症，预后效果差且死亡率高，为此一定要及时有效救治。

［1］林修. 老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察［J］. 临床急诊杂志，2014，9（4）：215-217.

［2］方圻，王士雯，宁田海，等. 充血性心力衰竭诊断和治疗对策［J］.中华心血管病杂志，2013，23（2）：88-94.

［3］郑秋甫，段留法，张丽萍. 高龄老年重症急性心力衰竭的救治［J］.中华保健医学杂志， 2014，10（2）：87-88.

［4］张运君. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］. 按摩与康复医学，2012，3（30）：50-51.

［5］满江红，梦媛，华中好. 老年重症充血性心衰的临床治疗与前瞻性研究［J］. 中华内科杂志，2014，43（6）：363-366.

［6］龙三太，江山，文杰. 顽固性充血性心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究［J］. 中华心血管病杂志，2013，43（1）：31-33.

［7］龚兰生，施仲伟，于金德. 充血性心力衰竭［M］. 上海：上海科学技术出版社，2005：255-256.

［8］马志平. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察［J］. 云南医药，2013，15（4）：127-129.

Clinical Effect of Emergency Treatment of Elderly Patients with Severe Heart Failure

YIN Xiuyan Department of Emergency， People's Hospital of Hailun City，Heilongjiang Province， Hailun Heilongjiang 152300， China

Objective To study the clinical effect of emergency treatment for elderly patients with severe heart failure. Methods 80 cases of elderly patients with severe heart failure and conventional therapy in the control group， the experimental group and metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment. Results The effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion Emergency treatment of elderly patients with severe heart failure and the effects of metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment and the prognosis significantly.

Metoprolol， Irbesartan and hydrochlorothiazide， Elderly patients， Severe heart failure

R541.4

A

1674-9308（2016）14-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.116

黑龙江省海伦市人民医院急诊科，黑龙江 海伦 152300

美国心脏病学会ACC于2009年在治疗指南中提出联用ACEI与β受体阻滞剂可促使心力衰竭患者临床症状大幅度改善并减少死亡风险［4-5］。该组主要采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪疗法。美托洛尔属于临床应用最频繁的β1受体阻滞剂，选择性高，可对心肌细胞内钙离子超负荷诱发的心肌损害予以缓解，缓解水钠潴留，进而将心脏负荷减轻，对心力衰竭症状予以缓解。厄贝沙坦属于强效ACEI拮抗剂，包含厄贝沙坦与氢氯噻嗪，其中氢氯噻嗪属于利尿剂，可激活肾素-血管紧张素系统以及交感神经系统，有效降压并促使血钾水平降低。厄贝沙坦可将利尿剂诱发的代偿机制予以抵消，进而强化利尿剂效果，同时还可将AT1亚型受体选择性阻断进而有效降压。厄贝沙坦还可将氢氯噻嗪诱发的血钾下降与血清尿酸上升现象予以削弱。对照组临床疗效为80%，明显低于实验组95%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相近［6-8］。

由此可见，急诊治疗老年重症心力衰竭采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，临床疗效明显，可改善预后，值得推广。