探讨氟西汀联合心理干预治疗心血管疾病伴焦虑抑郁的临床效果

孙永辉

探讨氟西汀联合心理干预治疗心血管疾病伴焦虑抑郁的临床效果

孙永辉

目的 研究氟西汀联合心理干预治疗心血管疾病伴焦虑抑郁的临床效果。方法 取60例急性心肌梗死并伴抑郁患者作为研究对象，分为单纯心理介入的对照组和心理介入联合氟西汀治疗的研究组，评价两组治疗前后焦虑抑郁症改善情况。结果 两组治疗后8周HAMD、HAMA评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），且研究组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。结论 氟西汀联合心理干预能改善心血管病伴焦虑抑郁症状，方案值得肯定。

氟西汀；心理干预；脑卒中；焦虑抑郁；效果

心血管疾病，如急性心肌梗死往往病情凶险，进展快，是诱发休克、心力衰竭甚至死亡的重要疾病，因此患者普遍存在恐惧、焦虑等不良应激［1］。实际上，临床大部分心血管疾病均存在不同程度的焦虑抑郁症状，影响到后续的治疗和康复。本文探讨氟西汀联合心理干预治疗心血管疾病伴焦虑抑郁症状，取得积极效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年7月～2015年6月一年间在我院接受诊治的60例心肌梗死伴焦虑抑郁症患者作为研究对象，均符合临床有关诊断标准，且经CT或MRI检查证实，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥18分，排除存在认知和语言障碍、合并心肝肾功能衰竭等患者。随机双盲法分为研究组和对照组各30例。其中研究组男性19例，女性11例，年龄为54～72岁，平均年龄为（65.4±2.8）岁；对照组男性18例，女性12例，年龄为55～73岁，平均年龄为（64.4±2.6）岁。分组均经患者及家属签署同意，两组年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组患者入院均给予抗血小板、扩冠、降压等对症治疗，待症状平稳后开始介入心理干预。研究组在此基础上加服氟西汀，初始剂量20 mg/d，2周内渐加至40 mg/d。共治疗8周。心理干预主要目的增强患者对不良应激的防御能力，进而自我重建心理平衡。从我院实践来看，遵循循序渐进的导入原则，从倾听-解释-许诺-建议到鼓励，逐渐建立患者信任［2］。心理干预：（1）倾听患者的诉说。对疾病的恐惧直接转化为对周围环境的不信任，产生疏离感和排斥。此时医生要耐心、热忱地听取患者的讲述，甚至是抱怨牢骚，并从患者倾诉过程中发现患者存在的问题［3］。（2）病情解释。倾听后初步打消患者的疑虑后，迅速介入到病情本身，耐心地向患者解释病情的原因、程度、危险因素、预后及康复效果等，明确指出患者长期焦虑抑郁会影响病情康复和转归，并建立适合医患互动的沟通形式，消除患者对疾病的恐惧和猜想。（3）治疗许诺。由于疾病的复杂性和治疗的专业性，患者及其家属会对治疗的预期高度寄托于医生，在患者及家属对病情的担忧逐渐消除，转为平静理性后，医生可从医院治疗急性脑梗死的专业成熟度、疗效等角度出发给予患者基本的信赖，引导患者树立对治疗的信心，避免不必要的疑虑。（4）指导建议。指导建议更多地集中于经济状况和健康知识宣教［4］。基于治疗费用的庞大，患者普遍存在牵连家人的愧疚感，这种愧疚感会持续加重焦虑抑郁情绪。因此指导建议首要是解决患者对治疗费用担忧问题，引导患者正确评估目前社会支持系统，换位思考增强治疗的决心。此外还应就心血管疾病后抑郁进行宣教，形成正确积极的人生态度。（5）持续性鼓励。持续性鼓励旨在帮患者在内心建立自我正向激励的意识，通过积极生活方式养成和乐观豁达的人生态度指引，将康复治疗持续下去，继而获得良好的预后效果。

1.3评价标准

分别于治疗前和治疗后8周采用HAMD和HAMA评价焦虑抑郁状况。

1.4统计学方法

应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数（）表示，配对及组间t检验；P＜0.05为差异有统计学意义

2　结果

3　讨论

急性心肌梗死患者普遍存在焦虑、抑郁等不良应激情绪，这些不良情绪与疾病本身相互影响，严重威胁病情恢复和预后效果。本文选用焦虑自评量表来评价急性心肌梗死患者心理状况，HAMD和HAMA作为患者焦虑情绪的自评工具，基本可反映出患者的主观情绪及走向［5-6］。本组资料显示，治疗后8周，研究组HAMD和HAMA改善幅度要明显优于对照组，提示氟西汀联合心理介入可有效改善急性心肌梗死伴焦虑抑郁症状。

本文采取的倾听-解释-许诺-建议到鼓励的心理干预方案，基于患者心理适应性和心理走向，遵循循序渐进原则而制定，旨在建立医患信任感，进而增强患者对疾病的认知和治疗的信心，形成一种正向的认知模式，通过自身内心力量来消除不良应激。而氟西汀可选择性地抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而达到抗焦虑抑郁目的［7-8］。与心理干预配合，有助于提高治疗效果。

综上所述，氟西汀联合心理干预能改善心血管病伴焦虑抑郁症状，方案值得肯定。

［1］赵海，宋继文，乔小东. 心理治疗辅以氟西汀对前列腺癌患者围手术期焦虑抑郁症状的疗效观察［J］. 山西职工医学院学报，2013，23（2）：21-24.

［2］韩学青，牛雅娟，张燕波. 艾司西酞普兰和氟西汀治疗焦虑抑郁共病的疗效观察［J］. 中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1470-1471.

［3］陈穗韩. 氟西汀对伴焦虑抑郁障碍的-发性高血压病患者的血压影响［J］. 按摩与康复医学（上旬刊）， 2012，3（6）：75-77.

［4］李永红. 心理干预联合氟西汀 对烧伤患者焦虑抑郁的疗效观察［J］.实用医技杂志，2012，19（9）：989-990.

［5］侯敏，程新耀，王汉桥，等. 氟西汀联合倍博特治疗老年原发性高血压伴抑郁症临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：74-76.

［6］赵兵，储文革，马嫣，等. 米氮平与氟西汀治疗肿瘤化疗患者伴发焦虑抑郁障碍对照研究［J］. 临床心身疾病杂志，2015，21（5）：33-35，38.

［7］林海英，胡申江. 氟西汀及共情技术对老年高血压伴抑郁患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响［J］. 中国老年学杂志，2015，35（6）：1455-1456.

［8］吴一新，林宇彪. 盐酸氟西汀胶囊联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗伴有焦虑症状老年性高血压疗效分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（24）：3642-3643.

Discussion Fluoxetine Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Cardiovascular Disease with Clinical Effects of Anxiety and Depression

SUN Yonghui Internal Medicine Cardiovascular Department， Lingbao First People's Hospital of He'nan Province， Lingbao He'nan 472500， China

Objective To study fluoxetine combined with psychological intervention clinical effects of anxiety and depression associated with cardiovascular disease. Methods 60 patients with acute myocardial infarction in patients with depression were selected as research subjects，who were divided into pure psychological intervention control group and psychological intervention plus fluoxetine study group. Anxiety and depression improving situation of two groups were evaluated. Results 8 weeks after treatment， HAMD and HAMD scores were lower than before treatment （P＜0.01）， and the decline in the study group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Fluoxetine combined with psychological intervention can improve cardiovascular disease with symptoms of anxiety and depression， the program is worthwhile.

Fluoxetine， Psychological intervention， Stroke， Anxiety and depression， Effect

R747.2

A

1674-9308（2016）14-0157-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.108

河南省灵宝市第一人民医院心血管内科，河南 灵宝 472500

研究组：治疗前HAMD、HAMA评分分别为（16.23±2.45）分、（18.14±3.28）分，治疗后分别为（9.47±3.16）分、（11.04±3.23）分，前后对比差异具有统计学意义（t=9.260，8.448，P＜0.01）；对照组：治疗前HAMD、HAMA评分分别为（17.32±3.60）分、（17.36±4.13）分，治疗后8周分别为（11.46±3.02）分、（13.17±4.25）分，前后对比有显著性差异（t=6.726，3.796，P＜0.01）；组间对比，研究组HAMD、HAMA评分下降幅度均要大于对照组，组间对比有统计学差异（t=2.494，2.186，P＜0.05）。