凶险性前置胎盘的治疗体会

石淑颖

凶险性前置胎盘的治疗体会

石淑颖

目的 探讨凶险性前置胎盘的治疗方法及临床效果，提高并完善凶险性前置胎盘的应对措施。方法 对我院接收的10例凶险性前置胎盘患者进行分析，从术前准备、术中处理和术后护理三方面对凶险性前置胎盘患者进行干预。结果 10例凶险性前置胎盘患者中8例伴有胎盘植入，其中6例患者在术后发生大出血，2例通过局部缝扎止血成功止血，保留住子宫，其他4例出现大失血休克，通过子宫切除手术和后期护理恢复正常。结论 凶险性前置胎盘危险性极大，要加强医务人员的重视程度，术前的整体合理评估、术中及时有效止血和术后有效护理可以对凶险性前置胎盘患者予以及时、有效救治。

凶险性前置胎盘；胎盘植入；治疗

凶险性前置胎盘的概念早在1993年就被提出，是妊娠期的一项并发症。凶险性前置胎盘是引起产后大出血的重要原因，其风险性高，对产妇的危害性极大，目前认为胎盘的粘连问题和胎盘植入是凶险性前置胎盘引起产后出血的主导因素［1-4］。本次研究中从术前准备、术中处理、术后护理三方面对凶险性前置胎盘患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院于2014年3月～2016年3月接收的待分娩人数中经术前B超诊断，有10例确诊为凶险性前置胎盘患者，其中有8例患者出现胎盘植入现象。10例患者的发病年龄在29～38之间，发病的平均年龄为（34.5±3.4）岁。有过1次剖宫产患者8例，2次或以上剖宫产患者2例。孕周＜34周2例，孕周在34～36周之间者5例，孕周＞36周者3例。其中产前无出血现象者6例，有少量出血现象者4例，未有产前大出血现象者。产后出血严重者6例，其中4例进行子宫切除手术。

1.2治疗方法

对于凶险性前置胎盘患者主要是从术前准备、术中处理和术后的护理三方面进行治疗。术前准备：进行术前的妊娠评估，评估方面包括孕妇的身体情况，主要进行身体肝功能等检查，对孕妇的血细胞和凝血因子进行检测。同时进行胎儿状况的检测，检查胎儿的位置、生长状况等。在进行全面评估的同时进行术前的护理工作，防止孕妇的心理压力过大，积极与孕妇沟通并及时进行疏导，告知家属提前做好心理准备工作，适当了解手术的风险性［5］。术中处理：对有产后大出血现象的患者要做好及时的防护工作，根据术前的评估情况进行具体方案的制定，在麻醉效果上选择相应的麻醉状态，综合确定腹部切口位置，同时考量血管的怒张情况。术后的护理：主要在分娩后的24 h内进行详细的观察。观察项目主要为生命体征、出血量和感染情况。通过心电图进行心率监护，同时注意尿量和排尿情况，对于凝血功能和肾功能也要进行重点检查。统计出血量以防止产后大出血现象的发生，同时注重感染情况的预防，由于产后患者免疫力较差，感染情况发生几率较大，因此需要做好防护工作。

2　结果

10例患者中有8例伴有胎盘植入现象，其中6例患者在术后发生大出血，2例通过局部缝扎止血方法成功止血，保留住子宫，其他4例出现大失血休克现象，出血量2 000～4 000 ml，通过进行子宫切除手术和后期护理使患者恢复正常。

3　讨论

通过治疗发现凶险性前置胎盘患者的胎盘植入现象所占比例较高，要及时发现并制定相应的治疗措施，防止出现未做好准备的高危现象发生。凶险性前置胎盘的治疗关键在于前期的发现和准备，前期发现后要从多方面及时制定应对处理方法［6-9］。术后要做好全面的护理和监督的工作，目前在术后护理方面要做到严格排查，由于很多大出血状况均出现在术后阶段，因此要在术后24 h进行血量、身体情况的检查，才能在发生高危出血事故时及时进行应对和实施处理措施，护理时要观察患者的饮食、营养、心理状态等多方面状况，全面进行孕妇身体上的恢复，防止二次危险发生，注意卫生，严防感染的现象出现［10］。

目前随着现代社会物质生活水平的大幅度升高，人们不规律的生活习惯和方式对健康造成了极大的影响，凶险性前置胎盘的主要导致因素之一是孕妇妊娠期刮宫［11-12］。性生活防护措施欠缺而产生的意外怀孕所进行的流产处理对孕妇的身体造成极大的影响，导致凶险性前置胎盘的几率极大。因此要提高身体安全知识，了解刮宫流产对身体造成的巨大危害，同时了解病情的防护措施，以起到预防的作用，防止不良的行为习惯和生活方式对身体造成的危害，通过养成良好的生活规律从根源上解决人为因素导致的凶险性前置胎盘的发生。

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Experience in the Treatment of Pernicious Placenta Previa

SHI Shuying Department of Obstetrics and Gynecology， Heilongjiang Province Qitaihe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

Objective To explore treatment methods and the clinical effect of the pernicious placenta previa patients， to improve and perfect measuresof placenta previa. Methods 10 cases of placenta previa patients were selected from our hospital， the pernicious placenta previa patients were treated from Prepare the preoperative， intraoperative and postoperative care. Results There were 8 cases of patients with placenta implantation in 10 cases of placenta previa patients， 6 cases occurred postoperative bleeding， 2 cases treated with topical hemostatic suture hemostasis，retained the uterus， the other 4 cases were Bleeding shock， treated with performing a hysterectomy and aftercare back to normal. Conclusion The risk of dangerous placenta previa is great， should strength the medical staff awareness， rational preoperative assessment， timely effective hemostasis and postoperative effective nursing may give a timely and effective treatment for patients with pernicious placenta previa.

Placenta previa， Placenta implantation， Treatment

R714.46

A

1674-9308（2016）14-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.096

黑龙江省七台河市中医医院妇产科，黑龙江 七台河 154600