腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石治疗中的应用效果分析

李松举

腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石治疗中的应用效果分析

李松举

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石治疗中的应用效果。方法 对本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外胆管结石患者的临床资料进行分析，按照临床治疗方式的不同将60例患者分为观察组（采用腹腔镜+纤维胆道镜取石术）和对照组（采用开腹胆囊切除术+T管引流术），每组各30例，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组30例患者的临床治疗总有效率（93.34%）明显优于对照组（70.00%），具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜+纤维胆道镜取石术是一种优于开腹胆囊切除术+T管引流术治疗肝外胆管结石的临床手段，安全可靠，值得推荐。

腹腔镜；纤维胆道镜；肝外胆管结石；临床疗效；并发症

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外胆管结石患者，分成观察组和对照组，给予观察组30例患者腹腔镜+纤维胆道镜取石术，其中男患者18例，女患者12例，年龄为43～85岁，平均年龄为（63.5±4.2）岁；给予对照组30例患者开腹胆囊切除术+T管引流术，其中男患者16例，女患者14例，年龄为44～87岁，平均年龄为（63.8±4.0）岁。两组患者的性别、年龄等均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：首先进行常规的B超、CT等检查，确诊肝外胆管结石，确诊后，进行常规开腹胆囊切除术+T管引流术。在此基础上，观察组：在临床治疗前，医护人员要综合分析患者的诊断资料，根据临床诊断中各项指标的检查结果，客观的分析判断患者的胆道实际病情，若有胆道结石，需要确定胆道结石的位置、大小和数目，确定工作完成之后，进行临床治疗。术前，禁止患者进食。随后，利用腹腔镜和纤维胆道镜对患者进行EST、EN-BD、网篮取石处理，若患者无结石，要放置鼻胆管引流管。除此之外，术后对患者进行抑酸、抑酶、补液等抗感染治疗，改善患者的胃肠功能。若经过临床治疗，患者仍存在胆道结石，则需要再次（及时）进行内镜（腹腔镜+纤维胆道镜）下网篮取石（在患者病情比较稳定的状态下进行）。

1.3疗效判定

将本次研究的60例患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效：取石成功，无结石残留，且术后无并发症产生；有效：取石成功，存在少许的结石残留，术后无严重并发症产生；无效：取石未成功，术后发生严重并发症。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料表示率（%），进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组30例患者中，临床治疗显效的患者有11例（36.67%），有效17例（56.67%），无效2例（6.66%），临床治疗总有效率为93.34%（28/30），而对照组只有7例患者临床治疗显效（23.33%），14例临床治疗有效（46.67%），9例临床治疗无效（30.00%），临床治疗总有效率为70.00%（21/30），对照组临床治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜+纤维胆道镜取石术治疗肝外胆道结石的基本方法为，在对肝外胆道结石患者体内的结石位置、大小和数目精准掌握的前提下，利用先进的腹腔镜+纤维胆道镜取石技术，对患者进行EST、EN-BD、网篮取石处理，并且放置鼻胆管引流管，以便减轻患者的胆道压力，而且术后要对患者进行营养支持、补液、抗感染等治疗［5-8］。目的在于：全面的增强患者的免疫力，控制感染，有效的预防胆汁瘘、胆管狭窄、结石残留等并发症的产生，全面的提升临床治疗效果［9-10］。本次调查研究的结果表明观察组（采腹腔镜+纤维胆道镜取石术）30例肝外胆管结石患者的临床治疗的总有效率93.34%（28/30）明显的高于对照组（采用开腹胆囊切除术+T管引流术）70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05），充分的证明了腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床优势。

总之，腹腔镜+纤维胆道镜取石术是一种优于开腹胆囊切除术+T管引流术治疗肝外胆管结石的临床手段，值得进一步推广应用。

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Application Effect of Extrahepatic Bile Duct Stones Treated with Laparoscopic Combined Fiber Choledochoscop

LI Songju Department of Surgery， He'nan Province Baofeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baofeng He'nan 467400， China

Objective To explore the application effect of extrahepatic bile duct stones patients treated with the laparoscopic combined fiber choledochoscope. Methods The clinical data of 60 patients with extrahepatic bile duct stones who were selected in our hospital from June 2013 to June 2015 were analyzed， according to the different way of clinical treatment， the 60 patients were divided into the observation group（laparoscopic+fiber choledochoscope lithotomy） and the control group（using open cholecystectomy+T tube drainage）， there were 30 cases in each group， the clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results The total efficiency of observation group of 30 patients（93.34%）was obviously better than that of the control group（70.00%），with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic + fiber choledochoscope stone extraction is a kind of superior to laparotomy cholecystectomy+T tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， it is safe and reliable and worth and recommended.

Laparoscopic， Fiber choledochoscope， Extrahepatic bile duct stones， Clinical efficacy， Complications

R657.42

A

1674-9308（2016）14-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.077

河南省宝丰县中医院外科，河南 宝丰 467400

肝外胆管结石是世界范围内常见的多发性疾病，也被称为胆石症，该病的危险因素诸多，而且该病的发生率与年龄增长呈正相关关系［1-3］。临床对肝外胆管结石的治疗多以手术治疗为主，其中包括开腹胆总管切开取石术和“T”管引流术等常规的传统治疗方法。近年来，随着医学的不断进步，腹腔镜、纤维胆道镜等在肝外胆管结石的治疗方面广泛应用，使胆管结石的原有治疗方式发生了改变［4］。本研究分析本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外胆管结石患者的临床资料，探讨腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石治疗中的应用效果，现报道如下。