子宫内膜异位致不孕的原因分析及其处理对策

杨丽娟

子宫内膜异位致不孕的原因分析及其处理对策

杨丽娟

目的 本研究旨在对子宫内膜异位导致的不孕患者进行原因的分析，并研究处理对策，以减少此现象的发生。方法 选取我院收治的患有子宫内膜异位致不孕患者70例，通过组织学检查方法、腹腔镜方法、期待治疗法、辅助生育法对原因进行分析、治疗。结果 58例有因粘连导致的输卵管形态功能改变的现象，29例异位内膜的浆细胞浸润纤维化。70例患者经过后期腹腔镜法配合期待治疗法处理，妊娠率达到50%。结论 子宫内膜异位导致不孕的原因有多种，通过期待治疗法和辅助生育法对不孕症的治疗有一定帮助。

子宫内膜异位；不孕；对策

女性不孕症一直以来都是医学上的一大难题，女性不孕不仅会对患者的身心健康造成严重影响，使生活质量降低，严重时还会引发患者的不良情绪，从而影响到家庭和谐，因此找到不孕的原因，并从病理上进行分析，找到解决方法非常重要［1］。多种因素均会导致不孕，目前普遍认为子宫内膜异位和不孕有一定的关系，子宫内膜异位主要临床表现为痛经、性交疼痛、不孕［2-5］，这对女性的健康产生了极大的威胁，同时也为家庭的和谐增加了不利因素，如何有效解决这一问题关乎每一位女性的健康生活。本研究通过对子宫内膜异位症状导致不孕的女性患者进行分析，以找到相关原因和解决措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2014年5月～2015年5月在我院进行检查时发现患有子宫内膜异位症状导致不孕的女性患者70例。患者的平均年龄为（36±6）岁，以3年和5年为界限，不孕时间在3年以下的有39例，不孕时间在3～5年之间的有20例，不孕时间大于5年的有11例。

1.2方法

本研究应用的方法主要有4种：组织学检查方法、腹腔镜方法、期待治疗法、辅助生育法。组织学检查法和腹腔镜方法主要用于分析病情原因，期待治疗法和辅助生育法主要为不孕的解决措施。组织学检查通过制作组织学装片在光镜下进行细胞的观察，发现在发生异位的内膜种植病灶中有浆细胞的纤维化现象，其纤维化程度普遍存在，但并不相同。通过对比正常的子宫内膜腺体和补体，进行病理的推测。腹腔镜方法是指将机械镜头插入体内通过数字技术将患者的子宫内膜异位情况显示在计算机上进行观察和分析。期待治疗法是指结合腹腔镜法，在腹腔镜法检测后进行适当的期待疗法。期待疗法主要针对子宫内膜异位病情较轻的患者，在期待疗法进行过程中受孕，对于不孕有一定疗效，效果欠佳者还可以通过期待治疗的后期进行保守手术以减缓不孕现象。辅助生育法是指通过基因、胚胎、配子的体外操控技术，进行受精或发育，具体方式可以通过配子的输卵管移植进行配子的操作，或者胚胎移植、体外受精等方式进行辅助生育疗法，具体实际例子如试管婴儿等。辅助疗法对于治疗不孕也有一定的帮助，但是对于重度的子宫内膜异位患者，其细胞的免疫功能已有一定程度的缺陷，所以效果甚微。

2　结果

通过组织学检查方法，发现在70例患有子宫内膜异位的患者中，有29例患者出现异位内膜种植病灶的浆细胞浸润现象，并伴有纤维化程度。通过腹腔镜方法检查，发现70例患者中58例存在粘连导致的输卵管形态功能的改变。经过后期腹腔镜法配合期待治疗法的处理措施，不孕患者妊娠率达到50%。通过辅助生育法，根据年龄和内膜异位程度有不同的不孕减缓现象。

3　讨论

粘连导致的不孕主要为机械障碍功能，子宫的异位对于输卵管的机械功能造成影响以至于发生不孕［6］。子宫内膜异位导致的粘连主要体现在子宫直肠窝粘连、输卵管的运动障碍以及卵巢子宫内膜肿胀，子宫直肠窝粘连会导致子宫的机械改变，使子宫位置后移和固定，输卵管的位置也随着子宫改变，从而导致精卵结合的障碍。由于粘连现象过于严重，输卵管的运动滞缓，导致功能的吸收和运输能力下降，产生障碍功能。子宫内膜肿胀主要表现在两侧卵巢中，这种现象导致输卵管被拉长，以致机械损伤［7-8］。

对于子宫内膜异位导致的不孕可以从物理防护和化学治疗两方面着手，在未发生或异位情况不严重时及时进行治疗和防护，可以通过加强体育锻炼，提高自身身体素质等进行前期的防护工作，防止子宫内膜异位过于严重，及时进行症状的治疗。子宫内膜异位会由于自身积累的特点不断恶化，因此，前期的治疗应加以重视［8］。目前的治疗手段主要有药物治疗、腹腔镜手术等治疗方法［9-12］。为了增加妊娠几率可以通过后期的期待治疗法进行不孕的治疗，目前期待治疗法结合腹腔镜法可以有效提高妊娠几率。此外，还有辅助生育法，通过目前医学手段的高新技术进行外部的受精和胚胎培养，以减少不孕的问题。

由此可见，子宫内膜异位导致不孕的原因有很多，是多方面的因素共同作用导致，目前尚未探究出导致不孕的主导因素是哪一种，但是通过目前的医学手段，可以通过上述方法进行有效的前期防护和后期治疗应对。

［1］王小景. 随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响［J］. 实用临床医药杂志，2016，20（6）：178-180.

［2］马晓燕，郭英. 卵巢子宫内膜异位症术后联合GnRH-a类药物副反应的中西医治疗［J］. 新疆中医药，2016，34（1）：112-115.

［3］王艳春. 活血化瘀软坚散结法治疗子宫内膜异位症的临床观察［J］. 陕西中医，2016，37（2）：210-212.

［4］常兵，周剑，李静. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床研究［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2692-2693.

［5］夏艳丽. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察［J］. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（12）：117.

［6］张晓兰，李霞. 腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果探讨［J］. 中国妇幼保健，2016，31（5）：1108-1110.

［7］赵成元，喻琳麟，王华. 腹腔镜联合中药定坤丹治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床疗效分析［J］. 中国妇幼保健，2016，31（4）：796-798.

［8］薛睛，曾诚，徐阳，等. 不同类型内异症合并不孕患者保守性手术疗效分析［J］. 中华妇产科杂志，2013，48（1）：16-19.

［9］杨冰，尹茳平，李昱川，等. 子宫内膜异位症术后辅助治疗对患者生活质量影响的评价［J］. 第三军医大学学报，2015，37（23）：2409-2410.

［10］佟玉. 促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者远期妊娠率的影响［J］. 中国现代药物应用，2016，10（4）：187-188.

［11］冯燕，张婕. 子宫内膜异位症中西医结合治疗对患者孕育功能疗效因素研究［J］. 中华中医药学刊，2016，34（3）：605-608.

［12］罗娜，黄星华，钟幸容，等. HE4与CA125联合检测在子宫内膜异位症患者的临床应用［J］. 国际检验医学杂志，2015，36（14）：2075-2076.

Analysis on the Cause and Treatment of Infertility Caused by Endometriosis

YANG Lijuan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

Objective To the study the reasons of infertility caused by endometriosis patients， and research the counter measures and reduce the occurrence of this phenomenon. Methods 70 cases with infertility caused by endometriosis in our hospital were selected. The causes of infertility were analyzed and treated by histological examination， laparoscopy，expectant treatment and assisted reproduction. Results 58 cases had the change of morphology and function of oviduct caused by adhesion， and 29 cases had plasma cell infiltration and fibrosis in ectopic endometrium. 70 cases treated with laparoscopic method and late expectant， the pregnancy rate was 50%. Conclusion There are many reasons of infertility， the treatment of the expectant treatment and the assisted reproduction is helpful to infertility.

Endometriosis， Infertility， Treatment strategy

R711.59

A

1674-9308（2016）14-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.064

北京怀柔医院妇产科，北京 101400