1 470 nm激光汽化前列腺的效果评价和疗效随访

杨峻峰　余闫宏　章卓睿　申杰　肖民辉

·疗效观察·

1 470 nm激光汽化前列腺的效果评价和疗效随访

杨峻峰余闫宏章卓睿申杰肖民辉

目的 评价1 470 nm激光治疗膀胱出口梗阻前列腺增生患者的可行性。方法 本研究中入组60例患者，使用1 470 nm激光进行前列腺汽化，使用相关参数进行评价，其中包括：IPSS评分，生活质量，最大尿流率，残余尿等分别进行术前、术后半年的疗效评价。结果60例患者，前列腺体积38～84 m l，平均（55±18.6） m l。未出现大出血或液体过度吸收等情况。三腔尿管移除时间2～4 d，平均为术后2.5 d。最大尿流率从术前（4.5±1.3） m l/s提升为术后6月的（26.8±4.3）m l/s（P＜0.05）。残余尿由术前平均（203±145.6） m l到术后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。PSA由术前（3.8±1.3）ng/m l降至术后6月的（2.1±1.6）ng/m l。随访过程中，所有患者排尿功能恢复良好，均未出现尿失禁。其中2例患者去除尿管后因尿道水肿，再次尿管留置1～2 d。所有患者半年后随访，对排尿效果均满意。结论1 470 nm激光的汽化治疗前列腺增生是有效和可靠的。

1 470 nm激光；前列腺增生；膀胱出口梗阻

1 470 nm半导体激光系统是一种新型手术激光，既具有水吸收性，又具有血红蛋白吸收性，可高精度切割组织，同时具备强大的汽化及止血功能，凝固层仅为0.4～0.6 mm，对组织的热损伤小，是一种治疗BPH的新方法。我院于2015年初至今，对60 例BPH患者采用1 470 nm激光系统进行了经尿道前列腺汽化术，术后效果满意，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本研究收集2015年1月～2016年1月，共60例前列腺增生患者，入组患者均为药物治疗不理想或无效，建议TURP治疗。所有患者均行直肠指检，使用国际前列腺症状（IPSS）评分系统评估，并进行勃起功能调查，使用残余尿量（PVR）和峰值尿流率（Qmax）评估患者排尿恢复情况。均行直肠超声检查，评估前列腺大小并排外低回声病变。进行血常规、血生化、PSA、尿常规和尿培养。入选标准：中、重度排尿困难，IPSS评分大于8，最大尿流率小于15 ml/s，有或无残余尿，伴上尿路症状。评估患者心肺功能。借助病史和尿流率评估膀胱内梗阻情况，尿动力学暂未入组。所有患者均签署知情同意书，出组标准为尿道狭窄、既往前列腺手术史，前列腺癌和神经源性膀胱。

1.2治疗方法

使用普通电切镜镜鞘，生理盐水灌注，全麻或连硬外麻醉，据尿路感染情况，预防性使用抗生素1～3 d；抗血小板药物停用1～3 d后手术，术后3～5 d恢复用药。使用1 470 nm激光光纤，激光发生器为国产某品牌，能量为100 W。患者取截石位，在精阜前0.5 cm和距双输尿管开口1 cm处做标记，进行前列腺汽化。手术过程中对于不同体积前列腺，采用汽化、片切、甚至推剥等不同方案。如前列腺体积较大，将前列腺推剥入膀胱，随后使用组织粉碎器粉碎。术后放置20号三腔尿管，膀胱冲洗。

1.3评价方法

对入组患者进行随访，平均6个月，使用SPSS13.0进行两独立样本非参数对比，进行统计学分析。

2　结果

前列腺体积38～84 ml，平均体积（55±18.6） m l。平均年龄（75±5）岁。前列腺指检未发现可疑结节。4例患者PSA大于4 ng/ml。前列腺穿刺排外肿瘤可能。手术时间为（1.6±1.2）h，根据前列腺大小，手术时间稍有差异。

尿管移除时间为2～4 d（平均时间2.5 d），患者平均住院时间为（5.1±1.3）d，所有患者均未出现严重手术并发症及严重出血。所有患者术中、术后均未输血。2例患者尿管拔除后出现尿道水肿，再次放置尿管1～2 d，均无尿失禁情况。中位RBC从（15.88±0.6）mg/dl到（15.52±0.6） mg/dl，中位血细胞容积由（0.44±0.02）到（0.42±0.02），说明激光汽化术后出血很少。血钠由术前（137±3）mmol/L到术后（142±2）mmol/L，均未发生水中毒。平均PSA水平自术前（3.8±1.3）ng/ml到6月后（2.1±1.6）ng/m l。

入组患者均进行了术后6月随访，IPSS评分均下降。询问患者，性功能均未受影响。最大尿流率从术前（4.5±1.3）m l/s到术后6月随访的（26.8±4.3）ml/s（P＜0.05）。尿管拔除后，残余尿由术前的（203±145.6） ml降为术后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。

3　讨论

老年男性前列腺增生经常导致膀胱梗阻症状，TURP被应用数十年，已成为治疗前列腺增生的金标准，但术后并发症发生率达20%[1］，其中术中、术后大出血发生率较高。近期，伴随新型激光技术的使用，如钬激光、绿激光，铥激光等，大幅缩短了住院时间且降低了手术并发症的发生。

1 470 nm激光是一种近红外激光，150℃后探头表面自动生成碳化膜，此时激光能量和透出功能达到最佳比例，汽化快、切割凝固效应好，组织消融和止血能力强[2-3］。1 470 nm激光汽化术治疗BPH有以下优点：（1）组织消融量适度，切割、止血效果好。研究发现，半导体激光在波长为1 470 nm、能量为100 W时有一个合理的组织消融容量（0.38～0.42 cm3/min）[4］。1 470 nm激光组织凝固深度是绿激光的2.7倍，100 W的1 470 nm激光与80 W的绿激光组织切除能力接近，因此其切割及止血效果较好。（2）操作稳定性和精准性好。1 470 nm激光的高选择性表现在激光光纤发射出的能量集中于前列腺组织局部，被汽化区域未及基础结构，不会损伤神经血管束及尿道外括约肌，手术过程中激光光纤直接接触前列腺组织进行汽化切割，通过光纤头端的摆动来控制切割范围和深度，可避免勃起功能障碍和尿失禁等。（3）并发症发生率低。TURP术后的性功能障碍发生率13.6%[5］，钬激光术后尿失禁发生率0.5%～3%[6］，而绿激光术后尿失禁发生率0～1.4%[7］。1 470 nm激光具有高选择性，易被血红蛋白和水吸收，上述并发症发生率较低。另有研究表明，患者术前不必停止抗凝治疗，且激光的非电导性对心脏起搏器信号无影响；术中使用电解质溶液进行膀胱冲洗，可避免电切综合征[8］。

我们认为1 470 nm激光可据前列腺大小进行手术方案选择。20～30 ml前列腺，推荐单纯汽化，将突出于尿道前列腺汽化，需片切或电切取材病检；30～50 ml前列腺，推荐片切结合汽化，将前列腺片状切除并结合汽化，进行此方案时，对前列腺层次的判定较为重要，切除后的前列腺组织可推入膀胱，艾力克冲洗，如有大块组织残留，可使用电切或组织粉碎器配合清除。50 m l以上前列腺，推荐使用推剥切除方案，沿前列腺外科包膜进行推剥，将中叶，左、右叶，分界推剥汽化后，推入膀胱，使用组织粉碎器进行粉碎。组织粉碎器的使用需谨慎，有一定损伤膀胱的风险，学习曲线稍长。但熟练掌握后，可极大缩短手术时间。

本组60例患者术后6月IPSS评分明显降低，Qmax及PVR明显改善，均未发生尿失禁及膀胱刺激等并发症，亦未出现勃起功能障碍，说明1 470 nm激光治疗BPH效果确切。但本研究例数尚不足，术后随访时间稍短，待进一步样本量的累积，延长随访时间，以观察其远期疗效。

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The Effect Eva lua tion and Follow-up o f 1470 nm Laser Vaporization of the Prostate

YANG Junfeng YU Yanhong ZHANGZhuorui SHEN Jie XIAO Minhui Department of Urology， First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650032，China

Ob jective To evaluate the effect of 1470nm laser vaporisation of prostate in patients with bladder outlet obstruction （BOO）. Methods 60 patients were included in this pilot study. The prostate was vaporised by 1 470 nm leaser （100W）.IPSS， quality of life， Qmax， and PVR volume were measured preoperatively and half year after the intervention. Results Prostate volumes were 38～84m l， mean value was （55±18.6）ml.No patient had significant blood loss or fluid absorption. Three-way catheters were removed after a median of 2.5 d （2～4 d）. Qmax increased from （4.5±1.3）m l/s preoperatively to （26.8±4.3）m l/s （P＜0.05） postoperatively. PVR volum e changed from a baseline of （203±145.6） m l to （23.4±9.7）m l after 6 months （P＜0.01）. PSA levels before surgery （3.8±1.3） ng/m l and after 6 months （2.1±1.6）ng/m l. No patient was incontinent. Two patients required recatheterisation postoperatively on days 1～2.A ll patients without reintervention had presented for the 6 months follow-up exam ination and were satisfied with the outcome. Conclusion 1 470 nm laser vaporization prostatectomy is feasible and appears to be effective for BOO.

1 470 nm laser， BPH， BOO

R 699.8

A

1674-9308（2016）24-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.062

云南省第一人民医院泌尿外科，云南 昆明 650032

肖民辉， E-mail：xm6408@hotmail.com