早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效

张兴祥

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效

张兴祥

目的 探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法 回顾性分析2014年1～12月在我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的56例脑动脉瘤破裂出血患者临床病例资料，并总结其临床治疗效果。 结果 56例患者中预后良好者45例（80.36%），预后较差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根据Hunt-Hess分级发现III级者1例、V级者1例、IV级者1例。结论 对脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗具有较好的临床治疗效果，且能有效改善患者预后生活质量。

早期显微手术夹闭瘤颈；脑动脉瘤破裂出血；临床效果

脑动脉瘤破裂出血是临床上较为常见的一种急危重症，同时也是神经外科发病率较高的一种疾病[1］。对于脑动脉瘤破裂出血急性发病期患者需采用手术治疗，从而降低脑动脉瘤破裂和再出血发生率，同时减少术后脑血管痉挛率。我院对2014年1～12月住院治疗的56例脑动脉瘤破裂出血患者行早期显微手术夹闭瘤颈治疗，发现其临床治疗效果明显。现将其汇报如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月在我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的56例脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象，56例患者中男性患者31例，女性患者25例，年龄范围分布在33～70岁之间，平均年龄为（51.2±3.1）岁，术前患者根据Hunt-Hess分级分为I级者6例、II级者15例、III级者20例、IV级者10例、V级者5例；所有患者经影像学检查显示为不同程度的蛛网膜下腔出血，伴有额叶直回血肿者15例、颞叶血肿11例，患者发病前多数因咳嗽、用力排便和激动等原因，且多数起病较急骤，如突然性的呕吐不断、头痛剧烈、冷汗和面色苍白；患者入院后实施急诊DSA检查显示，103个动脉瘤（前交通动脉瘤34个、颈内-后交通动脉瘤35个、大脑前动脉瘤34个）。

1.2方法

所有患者均采取早期显微手术夹闭瘤颈治疗，3例患者选取纵裂入路，剩下患者选取翼点入路，显微镜下仔细分离对侧裂蛛网膜出血，随后将脑底脑池打开，充分显露Willis动脉环，对动脉瘤瘤颈予以分离后采取瘤颈夹闭手术。

1.3临床治疗效果评价

所有患者临床治疗效果采用GOS评分标准进行评估，共分为3个等级，预后良好为4～5分，预后较差为2～3分，1分为死亡。根据患者Hunt-Hess标准对所有患者予以分级评价。

2　结果

56例患者中预后良好者45例（80.36%），预后较差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根据Hunt-Hess分级发现III级者1例、V级者1例、IV级者1例。

3　讨论

3.1脑动脉瘤破裂出血患者手术治疗时机选择分析

脑动脉瘤破裂出血患者临床手术治疗时机一直是临床学者们较为关注的热点问题之一。少数研究者认为，对脑动脉瘤破裂患者即刻实施外科手术治疗可能导致脑卒中损害进一步加重，一旦处理不当可造成脑水肿以及其它脑组织损伤[2］。有部分临床学者则认为，对脑动脉瘤破裂患者若不采取及时有效处理较易导致再次出血，进而增加其死亡率[3］；而且多篇临床研究已经证实上述观点，一旦患者需要等待手术时机较易导致脑动脉瘤发生二次出血，且患者最终抢救无效而死亡[4］；此外除了导致二次出血外，还有可能使脑血管痉挛率增加，进而增加其致残率和死亡率[5］。所以越来越多的临床医务人员主张及时对脑动脉瘤出血患者采取外科手术治疗。近几年来，随着医疗技术水平的提高，显微外科手术疗法在临床上被广泛应用，由于该类手术具有微创以及安全性较高等优点，在一定程度上降低致死率。而对脑动脉瘤破裂出血患者行早期显微手术夹闭瘤颈治疗可有效防止再次出血，进而提高患者预后效果[6-7］。所以针对蛛网膜下腔出血3 d内患者一旦确诊可即刻采取外科手术治疗。

3.2脑动脉瘤破裂出血实施显微镜手术夹闭瘤颈治疗的要点分析

对于经DSA确诊的脑动脉瘤破裂出血患者需及时予以尼莫通处理，防止脑血管痉挛，该手术治疗的主要麻醉方式为静脉复合麻醉[8］。在对脑动脉瘤行分离时将收缩压控制在80～90mm Hg；在切皮时可采取过度换气或注射250 ml甘露醇（20%）等方式降低患者颅内压。

本文通过回顾性分析2014年1～12月在我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的56例脑动脉瘤破裂出血患者临床病例资料，发现56例患者中预后良好者45例，预后较差者8例，死亡者3例，这提示脑动脉瘤破裂出血患者行早期显微手术夹闭瘤颈治疗其临床效果较好。

综上所述，对脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗可具有较好的临床治疗效果，能有效改善患者预后生活质量。

[1]张玉玺. 超早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血可行性及价值研究[J］. 中国伤残医学，2015，23（19）：99-100.

[2]白永连，王吉峰. 探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J］. 医学信息，2015（3）：278.

[3]熊成英. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J］.长江大学学报（自科版），2016，13（6）：36-37.

[4]曹勇，郑慧军，范鲁鼎，等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J］. 中国继续医学教育，2015，7 （6）：17-18.

[5]王森岗，张珂，敬谢攀，等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：19-20.

[6]薛晓刚， 杨东旭 ，张文博， 等. 旋转DSA 指导下介入治疗脑动脉瘤的疗效观察[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：197-198.

[7]石凤超. 血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效观察[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（33）：46-48.

[8]熊成英. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J］.长江大学学报（自科版），2016，13（6）：36-37.

Early Microsu rgical Treatm en t of Surgical C lipp ing of the Aneurysm Neck Ruptured Cerebral Aneurysm Hemorrhage

ZHANG Xingxiang Department of Neurosurgery， the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective To discuss the clinical efficacy of microsurgical clipping of early treatment of cerebral aneurysms rupture of the aneurysm neck. Methods 56 cases of ruptured cerebral aneurysm patient clinical data in January 2014- December 2014were retrospectively analyzed in our hospital， and all cases were treated with early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck. The clinical effect was summarized. Resu lts Good prognosis was 45 cases in 56 patients （80.36%）， the prognosis was poor in 8 cases （14.29%）， 3 patients died （5.36%）， 3 cases of death in patients with 1 case of grade III， 1 case of grade IV and one case of grade V who were found according to Hunt-Hess. Conclusion Rupture of cerebral aneurysm microsurgery for patients with early surgical clipping of the aneurysm neck treatment has better clinical effect， can effectively improve the prognosis of patient’s quality of life.

Early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck， Cerebral aneurysm rupture， Clinical effect

R 739.41

A

1674-9308（2016）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.067

郑州市第七人民医院神经外科，河南 郑州 450000