乳腺癌患者术后运用Orem自理理论护理措施研究

许萌



乳腺癌患者术后运用Orem自理理论护理措施研究

许萌

【摘要】乳腺癌是最严重的乳腺恶性肿瘤之一，手术是目前最常用也是最有效的治疗手段，由于乳腺癌患者术后患肢活动受限，且后期治疗周期较长，患者往往会出现自理缺陷。运用Orem自理理论进行护理，可最大限度的维持和促进患者的自理功能，提高其生活质量，降低疾病痛苦，延长生命时长。

【关键词】乳腺癌；术后；Orem自理理论；护理

作者单位：473000河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，约占女性全身各种恶性肿瘤的7%～10%，常发生在乳房腺上组织，男性发病极为少见，只占乳腺癌的1%～2%。乳腺癌的发病因素尚不明确，多发于40～60岁女性。近年来乳腺癌的发病率呈逐年增长趋势，且发病年龄趋于年轻化；目前乳腺癌的主要治疗手段为手术治疗，但手术治疗对患者组织破坏较大，术后治疗周期漫长，大多患者会出现不同程度的自理功能缺陷，将Orem自理理论应用到乳腺癌术后患者的护理中，通过一系列护理措施的实施，可有效提高患者的自理能力和生活质量，对延长乳腺癌患者的生命具有重要意义[1]，具体报道如下。

1　临床资料

我院2013年3月～2015年5月共进行乳腺癌根治术107例，其中单侧病变78例，双侧病变29例；年龄39～61岁，平均年龄（48.6±6.3）岁；医务工作者11例，教师24例，干部32例，商人22例，其他18例；城镇居民68例，农村居民39例；所有患者均出现不同程度的焦虑、紧张、抑郁等不良精神状态，生活自理能力缺陷。

2　Orem自理理论护理措施

Orem自理理论根据患者的自理需要和自理能力将护理系统分为全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统，每个系统的具体护理措施如下。

2.1全补偿系统

乳腺癌术后患者处于全麻未醒状态，神智不清，暂时失去自主意识和自理能力，此时护士应运用全补偿系统对其进行全面护理。（1）保持呼吸道通畅：患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐引起误吸而导致窒息，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，使患者血氧饱和度维持在95%以上。（2）密切观察生命体征：患者术后麻醉未清醒时病情变化较大，应加强生命体征检测，给予持续心电监护，设定监护仪每10～30 min测血压一次，密切监测患者心率、心律、体温、脉搏、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生进行对症处理。（3）保持有效引流：乳腺癌术后皮下常规放置引流管，以利于及时排出创面内积血积液，引流管连接负压吸引装置，将患者送回病房后应妥善固定引流管，保证引流管与负压装置链接紧密，持续保持负压；避免引流管扭曲、打折、受压或脱落，定时挤压引流管并密切观察引流液的颜色与量，避免凝血块阻塞引流管。（4）做好患者的安全管理，注意保暖，使用热水袋时不能直接接触患者皮肤，以免发生烫伤，设置床档，对于存在烦躁不安者，适当应用约束带加以约束，避免发生坠床等不良事件的发生。

2.2部分补偿系统

针对于麻醉清醒后，病情稳定，但自理能力较差，不能完成自护需求的患者，护士应给予部分补偿护理。（1）体位护理：患者清醒后，病情稳定者可协助其取半坐卧位，以利于呼吸和切口引流；对于呼吸道分泌物较大且粘稠不易咳出者，给予雾化吸入稀释痰液，协助取端坐位或侧卧位，给予扣背，促进痰液松弛，利于咳出。（2）协助功能锻炼：结合患者手术方式及病情，帮助患者制定科学的功能锻炼计划，并加强督促和指导。术后24 h，指导患者进行手指及髋部锻炼，多做握拳、屈肘等。术后1～3 d，指导患者进行上肢肌肉等长收缩锻炼，鼓励患者用健侧上肢或协助其患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动[2]。术后4～7 d，鼓励患者用患侧上肢完成刷牙、洗脸、禁食等日常活动，并协助患者用患侧手触摸健侧肩部及同侧耳朵。术后1～2周，指导患者进行肩关节活动，以肩为中心做前后摆臂运动，逐渐过渡至用患侧上肢进行梳头、抬肩、手指爬墙等运动。活动应遵循循序渐进，以患者不感到劳累为准，每次锻炼20～30 min，每天锻炼3～5次为宜。

2.3护理教育支持

在对患者进行完全和部分补偿护理的同时，还应对其进行教育护理，以促进护理效果，提高患者生存质量。（1）心理护理：患者面对恶性肿瘤的威胁、身体的不适、加之对疾病的认识不足，极易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等不良心理反应，此时护士应结合患者实际情况，给予个体化心理护理，向患者讲解关于乳腺癌的相关知识，使患者对疾病有全面的认识，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗及护理。（2）指导饮食：乳腺癌术后需要定期化疗，药物的胃肠道副作用易使患者产生恶心、呕吐等不适症状，食欲减退，加之疾病的消耗，患者易存在严重营养不良的情况，护士应指导患者多食高蛋白、高热量、富含维生素及纤维素的食物，对于食欲差者，应少食多餐，定时定量饮食，以增加机体营养摄入[3]。（3）出院指导：嘱患者出院后检查患侧肢体功能锻炼的情况，特别是扶墙抬高上肢运动，尽可能的扩宽患侧上肢及肩关节的活动范围；定期进行门诊复查。

3　讨论

通过运用Orem自理理论实践于乳腺癌术后患者，可有计划的为患者实施护理，同时还能增强患者的主动参与意识，积极进行术后功能锻炼，促进术后康复，减轻术后并发症的发生，对减轻经济负担，提高患者生存质量有重要作用。

参考文献

[1] 郭玉兰. Orem 自理理论在乳腺癌术后患者护理中的运用[J].实用医技杂志，2013，10（20）：1151-1152.

[2] 王晶. Orem自理理论在乳腺癌术后患者护理中的应用[J]. 全科医学，2012，2（10）：444-445.

[3] 沈素娟. 饮食干预对乳腺癌化疗患者的效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（20）：225-227.

Study on Nursing Care of Patients With Breast Cancer After Operation Using Orem

XU Meng, Breast and Gland Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Breast cancer is one of the most serious malignant tumors of the breast, surgery is the most commonly and effective treatment, breast cancer patients with postoperative limb activities limited and later in the treatment cycle is longer. Patients will often appear self care deficit. Using Orem's self-care theory to carry out nursing, it can improve the quality of life, reduce the pain of the disease and prolong the life time.

[Key words]Breast cancer, After operation, Orem self-care theory, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.184

【文章编号】1674-9308（2016）02-0248-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A