肠外结合肠内营养支持对胃癌切除术后并发吻合口瘘患者的影响

王国俊 符洋 刘光辉 叶延伟 张谢夫



肠外结合肠内营养支持对胃癌切除术后并发吻合口瘘患者的影响

王国俊 符洋 刘光辉 叶延伟 张谢夫

【摘要】目的 研究胃癌切除手术后肠内外营养对其并发吻合口瘘患者的影响。方法 将胃癌切除术后吻合口瘘患者80例随机分为2组，各40例。对照组实施肠外营养支持。治疗组实施肠内外结合营养支持。观察两组患者术后肛门排气时间、住院时间、营养指标以及并发症发生率。结果 治疗组的肛门排气时间和住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后营养指标水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。结论 肠内外营养支持治疗能减少住院时间和并发症的发生率，有效提高患者的营养状况。

【关键词】肠内外营养支持；胃癌切除手术；吻合口瘘

作者单位：郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南 郑州 450000

吻合口瘘是胃癌切除术后一种最为严重的并发症，病死率高，因此术后积极的预防吻合口瘘十分重要［1］。营养支持能有效改善患者的营养状况，降低并发症的发生率［2］。本研究分析肠内外结合供给营养对胃癌切除手术后并发吻合口瘘患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年2月～2015年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者80例，随机分为2组，各40例。对照组男28例，女12例，平均年龄（46.5±3.6）岁。治疗组男23例，女17例，平均年龄（48.5±2.5）岁。两组患者一般资料比较，差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施肠外营养支持，从术后第1 d起，将复方氨基酸注射液、葡萄糖液、蛋白质等总热量为28 kcal·kg-1·d-1的营养液通过留置静脉管输入，45 ml/h，用输液泵控制注射速度，慢慢增加到125 ml/h。治疗组采用肠内和肠外双营养支持治疗，肠外营养实施方法参照对照组，肠内营养则在术后第2 d经鼻肠管滴注等渗盐水480 ml，第3 d给予能全力960 ml，第4 d给予能全力28 ml/kg，用输液泵控制注射速度，15 h滴注完毕。术后营养支持保持7 d以上。

1.3 观察指标

统计分析两组肛门排气时间、住院天数、营养指标变化即血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 排气时间和住院天数比较

治疗组排气时间（3.0±0.3）d，对照组排气时间（4.8±0.5）d；治疗组住院天数（30.6±6.2）d，对照组住院天数（43.4±7.6）d。两组排气时间及住院天数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 营养指标变化

治疗组在治疗前血清蛋白、前白蛋白和转铁蛋白分别为（25.1±3.5）mg/l、（165.1±63.0）mg/l、（1.1±0.4）mg/l，治疗后分别为（35.3±3.9）mg/l、（298.1±51.4）mg/l、（2.9±0.3）mg/l；对照组在治疗前血清蛋白、前白蛋白和转铁蛋白分别为（26.5±3.5）mg/l、（165.6±61.5）mg/l和（1.6±0.2）mg/l，治疗后分别为（35.3±4.8）mg/l、（230.1±41.4）mg/l和（2.4±0.5）mg/l；治疗前两组营养指标比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后治疗组营养指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症情况

实验组并发症3例（7.5%），胸腔感染1例，肺部感染2例；对照组并发症8例（20.0%），其中胸腔感染4例，肺部感染3例，死亡1例。两组并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

吻合口瘘是胃癌切除手术后一种严重的并发症，据报道发生率为1%～7%［3］。胃癌患者常伴有不同程度的营养不良，术后由于正常肠胃道的生理机能遭到破坏，严重干扰了患者营养的摄取。

衡量营养支持是否有效的重要特征就是能否改善机体的营养状态。在本研究中，两组患者术后营养指标均有所上升，治疗组营养指标恢复速度明显快于对照组，提示肠内外营养结果有助于刺激机体代谢反应，加快营养物质的合成。胃癌术后肠内外结合营养支持能加快机体功能恢复速度，减少住院天数和并发症的发生，因此肠内外结合营养治疗可作为胃癌患者术后处理的较好方法。肠内营养保护肠道粘膜屏障，减少感染的发生，减少应激，有利于胃肠道功能恢复。本研究采用肠内和肠外结合的方式提供营养支持，治疗后各营养指标水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明这种双重的营养支持能增加机体抵抗力，改善患者营养不良状况，减少并发症，促进吻合口瘘愈合。

综上所述，肠内外营养结合治疗胃癌切除术后并发症吻合口瘘临床效果显著，可提高患者免疫力，减少并发症发生率。

参考文献

［1］ 王新，周建平，张丹华，等. 直肠癌术后发生吻合口瘘危险因素分析（附506例报告）［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（9）：876-879.

［2］ 叶德勤. 临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（18）：261-262.

［3］ 王伟. 早期肠内营养和肠外营养支持对早期胃癌切除术后患者的影响［J］. 中国肿瘤临床与康复，2015，22（6）：650-652.

Effect of Parenteral Nutrition Combined With Enteral Nutrition on Anastomotic Fistula Patients After Resection of Gastric Cancer

WANG Guojun FU Yang LIU Guanghui YE Yanwei ZHANG Xiefu Gastrointestinal Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To study the effect of enteral nutrition on gastriccancer resection of the anastomotic fistula. Methods 80 patients of anastomotic leakage after gastric resection were randomly divided into two groups， 40 cases in each group and received enteral and parenteral nutrition respectively. Observed the fatus time， hospital stay， incidence of complications and nutrition indicators. Results Treatment of anal exhaust time and hospitalization time in study group were signifcantly less than that of the control group， there was signifcant difference （P＜0.05）， nutritional index level before and after treatment in the two groups had significant difference （P＜0.05）， the difference of incidence of complication in two groups had no signifcant difference （P＞0.05）. Conclusion Enteral nutrition support therapy can reduce the hospitalization time and the incidence of complications， improve the nutritional status of patients.

［Key words］Enteral nutrition， Gastric cancer resection， Anastomotic fstula

【中图分类号】R656.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.041