多层螺旋CT对肾嗜酸细胞腺瘤的诊断价值

刘志敏



多层螺旋CT对肾嗜酸细胞腺瘤的诊断价值

刘志敏

【摘要】目的 研究肾嗜酸细胞腺瘤的临床特征及CT表现，探讨多层螺旋CT对肾嗜酸细胞腺瘤的诊断价值。方法 回顾分析经手术、病理证实的16例肾嗜酸细胞腺瘤CT表现和临床资料。结果 16例肾嗜酸细胞腺瘤均为单侧发病，右肾9例，左肾7例，CT平扫病灶呈等密度或略低均匀密度，6例病灶中心可见星芒状低密度影，2例病灶可见钙化。结论 多层螺旋CT增强扫描对肾嗜酸细胞腺瘤有较高的诊断价值。

【关键词】肾脏；肾嗜酸细胞腺瘤；CT

作者单位：郑州人民医院放射科CT室，河南 郑州 450053

肾嗜酸细胞腺瘤（Renal Oncocytoma，RO）是肾脏肿瘤中的少见良性肿瘤，多发生于肾脏近曲小管上皮细胞，约占肾脏上皮性肿瘤的3%～7%［1］。肾嗜酸细胞腺瘤与肾癌CT影像学特点有较多相似之处，误诊率较高，早期、准确的影像学诊断对患者治疗方式的选择、影响意义重大［2］。回顾性分析16例肾嗜酸细胞腺瘤患者的影像学资料及临床资料，以提高诊断的准确性，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年5月～2016年1月经手术病理证实的16例肾嗜酸细胞腺瘤患者的影像学资料及临床资料进行回顾性分析。其中男9例，女7例，年龄49～72岁，平均年龄（58.3±2.81）岁 ，7例无明显临床症状，系体检超声发现，4例表现为腰背部酸胀疼痛，无肉眼血尿，3例触诊腹部包块，2例为上腹部疼痛不适，体重减轻，可见肉眼血尿。

1.2 检查方法

采用荷兰Philips 16层多排螺旋CT进行肾脏平扫加多期增强扫描，扫描范围包括全肾，采用Meorao高压注射器，经肘前静脉团注，扫描时患者在平静呼吸下屏气后扫描，增强扫描采用时间法，注射造影剂后27～30 s后启动扫描，静脉期为注射造影剂后60～70 s扫描，延迟期为注射造影剂后3～5 min扫描。

2 结果

2.1 临床表现

16例肾嗜酸细胞腺瘤均为单侧发病，右肾9例，左肾7例，肿瘤最大直径约为2.8～6.5 cm，平均直径（4.58±1.67）cm，肿瘤呈类圆形，肿块均起源于肾实质，位于肾皮质内，向周缘呈膨胀样生长，并不同程度的突出于肾轮廓外，呈外凸性生长，边界清晰。

2.2 CT表现

2.2.1 CT平扫表现 16例病灶中，8例病灶平扫呈等密度或略低均匀密度，CT值为33～43 Hu，平均（38±5）Hu；2例病灶中心低密度区出现结节样、片状钙化；6例病灶中心可见囊片状低密度影，5例肿瘤可见包膜。

2.2.2 动态CT增强扫描 5例肿瘤包膜在肾实质期、排泄期可见明显强化。10例肿瘤实质呈明显均匀强化，6例病灶呈明显不均匀强化。16例病灶中，皮髓质期其强化程度均高于肾髓质，10例肿瘤实质部分强化程度与肾皮质接近，6例低于肾皮质，皮质期CT值为82～120 Hu，平均（92.45±19.25）Hu；实质期，9例病灶强化程度低于肾实质，7例病灶明显不均匀持续强化，与邻近肾实质强化程度接近，CT值为78～118 Hu，平均（89.45±20.25）Hu；分泌期CT值为58～92 Hu，平均（65.05±16.64）Hu；病灶密度随肾实质密度降低而缓慢降低。6例病灶肿瘤内星芒状低密度区，在皮髓质期强化不明显，在实质期逐渐向中心强化，排泄期仍未强化均匀，呈轻度延迟强化特点。

3 讨论

3.1 肾嗜酸细胞腺瘤的动态增强扫描CT影像学特点

本研究中16例肾嗜酸细胞腺瘤，边界清晰，6例病灶中心内可见星芒状低密度区，即为星状瘢痕，有文献报道［3］，癜痕的形成的原因是肿瘤生长较慢，长期缺血，并有纤维母细胞增生，因而肿瘤体积越大越较易形成星状瘢痕。本研究肿瘤中心星状瘢痕发生率为37.5%，病灶直径均大于4 mm，与文献报道［4］肾嗜酸细胞瘤星状瘢痕直径大于3 mm相近，肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤均可出现星芒状瘢痕，肾嗜酸细胞腺瘤发生率高，肿瘤直径较小时即可发生，而肾嫌色细胞癌发生率低，且直径较大时发生。

文献报道［5］，肾脏嗜酸细胞腺瘤强化峰值在皮髓质期，而本研究7例肿瘤在肾实质期明显不均匀持续强化，强化CT值仍然低于肾实质，6例病灶中心瘢痕区呈延迟强化特点，这可能与病灶体积较大、血管分布情况、扫描时间把握均匀有关系，由于本样本较少，有待进一步研究，本组研究肾脏嗜酸细胞腺瘤特点为在皮质期，肿瘤实质部分强化，实质期持续强化，实质期、排泄期缓慢降低，肿瘤内的瘢痕组织，在实质期、排泄期延迟强化，但仍然低于肾实质。

3.2 鉴别诊断

肾嗜酸细胞腺瘤应与肾嫌色细胞癌、肾透明细胞癌、乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤进行鉴别。（1）肾嗜酸细胞腺瘤与肾嫌色细胞癌不但影像学表现类似，而且规组织学相似，鉴别诊断困难。肾嫌色细胞癌是起源于肾集合小管上皮的暗细胞，以实质性结构为主的肿瘤，增强扫描在肾皮髓质期多数呈轻中强化，大多数低于肾皮质，肿瘤强化峰值在肾实质期。肾嗜酸细胞腺瘤，强化较肾嫌色细胞癌明显，增强扫描各期呈渐进性强化，肿块中央瘢痕出现的概率也比嫌色细胞癌大，且肾嗜酸细胞腺瘤肿瘤较小时也可出现中央星形瘢痕。中心放射状瘢痕的出现有助于肾嗜酸细胞腺瘤的诊断。（2）肾透明细胞癌CT平扫密度不均匀，为等密度或低密度，皮髓质期肿瘤强化幅度高于肾皮质，呈不均匀强化，透明细胞癌增强各期强化明显，实质期强化减低，呈相对低密度，排泄期肿瘤内密度更低，表现为“快进快出”的强化方式。

总之，双肾CT多期增强扫描对肾嗜酸细胞腺瘤的早期、准确诊断有较高的价值，对最佳治疗方案的选择有重要指导意义。

参考文献

［1］ 潘平，赵力. 肾嗜酸细胞腺瘤的动态增强CT征象分析［J］. 大连医科大学学报，2011，2（4）：134-138.

［2］ 何为，刘剑羽. 肾嗜酸细胞腺瘤与透明细胞癌的多期螺旋CT增强特征对比研究［J］. 中华放射学杂志，2011，45（12）：1203-1206.

［3］ 毕文杰，Upadhyaya M，刘玉，等. 肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断［J］.放射学实践，2008，23（3）：293-296.

［4］ 孔晓静，王海屹，叶慧义. CT动态增强扫描鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤的价值［J］. 中国医学影像学杂志，2013，21（10）：761-764.

［5］ 张洁，马大庆，贺文，等. 肾脏嗜酸细胞腺瘤和肾癌的螺旋CT鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2007，15（5）：718-720.

The Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Renal Oncocytoma

LIU Zhimin CT Room， Department of Radiology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450053， China

［Abstract］Objective To study the renal oncocytoma clinical and CT features， and to explore the value of multislice spiral CT in the diagnosis of renal oncocytoma. Methods After surgery and pathology confirmed 16 cases of renal oncocytoma CT and retrospective analysis of clinical data. Results 16 cases of renal oncocytoma had unilateral disease， 9 cases of right kidney， 7 cases in the left kidney， 16cases of density on plain CT showed slightly or lower density， 2 cases calcifcations were seen in point. Conclusion Multi-slice spiral CT enhanced scanning of renal oncocytoma has higher diagnostic value for clinical diagnosis and treatment is of important guiding signifcance.

［Key words］Kidney， Renal oncocytoma， CT

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0038-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.026