应用RBX复合物于犬前牙拔牙位点保存的实验研究

康立勋 王馨 高艳宇



应用RBX复合物于犬前牙拔牙位点保存的实验研究

康立勋 王馨 高艳宇

【摘要】目的 探讨富血小板纤维蛋白（Platelet-Rich Fibrin， PRF）与重组合异种骨（Reconstituted Bone Xenograft， RBX）用于犬前牙拔牙位点即刻保存实验研究的可行性。方法 3只杂种犬，拔除每只犬双侧下颌第二、三、四前磨牙，双侧上颌第二、三前磨牙。一侧下颌第四前磨牙及上颌第二、三前磨牙牙位为实验A组，另一侧为实验B组，双侧下颌第二、三前磨牙牙位为实验C组空白对照组。A组植入PRF复合植骨材料RBX，B组植入PRF复合骨诱导活性材料（Osteoinduction Active Material， OMA），分别于术后4、8、12周处死1只犬，制备组织标本，大体观察、CBCT检查评价拔牙位点愈合情况并进行分析。结果 术后4周、8周、12周CT值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12周，A组高于B组和C组（P＜0.05）。结论 PRF复合植骨材料RBX是一种良好的新型复合骨移植材料，具有引导骨再生作用，可减缓拔牙后牙槽嵴吸收，达到保存拔牙位点的目的。

【关键词】牙齿拔除；位点保存；复合植骨材料；复合骨诱导活性材料；犬

作者单位：黑龙江省医院口腔种植中心，黑龙江 哈尔滨 150036

2 结果

近年来，口腔种植修复技术在临床工作中广泛应用，提高了患者的生活质量。但拔牙后若不采取有效办法减轻牙槽骨的吸收，会导致种植区骨量不足，尤其在前牙美学区域，唇颊侧骨壁的坍陷，将影响随后的种植修复美学效果。本研究探讨PRF/RBX对犬拔牙位点保存的效果，现报道如下。

2.1 大体观察

肉眼观察术区创口愈合良好，无感染、裂开。

2.2 组间CT值比较

术后4周A组的CT值是（-65.00±2.08），术后8周A组的CT值是（34.25±3.16），术后12周A组的CT值是（138.00±1.39）。术后4周B组的CT值是（-120.00±4.86），术后8周B组的CT值是（21.36±4.37），术后12周B组的CT值是（101.00±4.89）。术后4周C组的CT值是（-183.00±9.17），术后8周C组的CT值是（-13.17±6.55），术后12周C组的CT值是（55.00±10.58）。术后4周、8周、12周CT值比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后12周，A组高于B组和C组（P＜0.05）。

1 材料和方法

1.1 一般材料

成年杂种犬3只，雄性，体重11～15 kg，随即分为3组，均拔除每只犬双侧下颌第二、三、四前磨牙及双侧上颌第二、三前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 仪器与实验材料 800型沉淀离心机，重组合异种骨，骨诱导活性材，海奥口腔膜，微创拔牙器械、不可吸收缝线，CBCT机。

1.2.2 PRF与RBX、OAM复合物的制备 麻醉前，分别抽取A、B组犬20 ml颈外静脉血置于标记好的4支抗凝离心管中，于无菌室内以500 r/min的速度离心10 min，血液分3层，取中间层，分别将A、B组中的1份放入2个标记好的无菌杯中剪成约2 mm大小碎片，分别与RBX和OMA充分混合；另2份轻轻挤压成膜状，获得PRF膜，用于覆盖各自混合物表面。

1.2.3 手术过程 速眠新（0.1 ml/kg）肌肉注射，仰卧位，常规消毒铺巾，分离牙龈，微创拔牙刀切断牙周韧带，拔牙钳拔除各个牙齿，以下颌第一前磨牙切缘所在的平面为参考平面，用游标卡尺测量各牙槽窝唇侧嵴中点至参考平面的距离，记为高度值；各牙槽窝唇、舌侧嵴中点的距离，记为宽度值［1］。A组植入PRF复合植骨材料，B组植入PRF复合骨诱导活性材料，C组为空白对照组。3组位点均严密缝合，覆盖海澳膜以保护全部位点。

1.3 观察指标

术后4、8、12周各处死一只犬。通过大体观察和CBCT来观察牙槽嵴改建的过程。所有测量工作均由一位医生完成，每一位点重复测量5次，取平均值。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行单因素方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

在生物材料和临床技术不断更新的前提下，口腔种植取得了进步。传统观念不认可在新鲜拔牙创内植入骨替代材料，认为自然愈合最为妥当，但这可能限制了牙槽骨再生潜能，对前牙美学区域影响最为突出，想要保证种植修复的成功及达到良好的美学效果，就必须附加一系列骨增量手术，但会增加患者生理创伤和心理负担［2］。本研究采用微创拔牙位点保存技术，最大限度地减少拔牙过程中人为破坏骨组织，阻断或减轻牙槽嵴吸收，为骨替代材料的充填以及维持牙槽嵴丰满度奠定了基础。

PRF取材容易，研究表明［3］，PRF能刺激成骨细胞DNA的合成和细胞分裂。BMP具有超强的骨诱导能力，可诱导未分化间充质细胞转化为成骨细胞并促进骨生长，但必须与适合的载体结合才能发挥其诱导成骨的作用。本研究使用的RBX是BMP和小牛部分骨组织重组而成，具有良好的生物相容性，是目前非生物载体无法达到的［4］。本次研究结果显示，PRF与RBX协同作用，能够减缓牙槽嵴吸收，促进新骨形成。添加了PRF的RBX具有成骨作用，证明PRF中纤维蛋白网为拔牙窝骨质修复提供了良好的支架作用，与RBX中的BMP孔状结构充分发挥了骨诱导和骨传导双重作用。将PRF自制膜覆盖材料表面，可增加复合物的稳定性，且PRF压缩成膜状面积增大，使得生长因子缓慢释放，持续发挥成骨效果［5］，膜的覆盖同时避免唇颊侧微小血管损伤，对菲薄的唇颊侧骨壁起到一定的保护作用，使其不会造成血液供应障碍，与Fickl S［6］等人的研究一致。

本研究采用微创拔牙技术与位点保存技术相结合，在犬的前牙区植入PRF/RBX，证实其对骨密度的增加、牙槽嵴的增量都有良好的效果，结合其生物相容性、价格经济的特点，在未来的口腔种植修复中会有一定的应用前景。

参考文献

［1］ 王艳，尼加提·吐尔逊，李淑慧，等. 2种材料复合用于犬上前牙拔牙位点保存的实验研究［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：10-14.

［2］ 于博涵，邓春富，赵宝红，等. 前牙区拔牙位点即刻保存的动物实验研究［J］. 现代口腔医学杂志，2011，25（2）：111-113.

［3］ Okuda K，Kawase T，Momose M，et al. Plate-rich plasma contains high levels of platelet-derived growth factor and transforming growth factor-beta and modulates the proliferation of periodontally related cells in vitro［J］. J Periodontol，2003，74（6）：849-857.

［4］ Botticelli D，Berglundh T，Lindhe J. The influence of a biomaterial on the closure of a marginal hard tissue defect adjacent to implants. An experimental study in the dog［J］. Clin Oral Implants Res，2004，15（3）：285-292.

［5］ 孙英华，王稚英. 富血小板纤维蛋白凝胶和膜显微与超微结构研究［J］. 中国医学工程，2011，19（7）：65-67.

［6］ Fickl S，Zuhr O，Wachrel H，et al. Hard tissue alterations after socket presevation with additional buccal overbuilding：a study in the beagle dog［J］. J Clin Periodntol，2009，36（10）：898-904.

·论著·

Experiment Research of Application RBX Materials in Site Preservation Techniques in Anterior Sockets in Dogs

KANG Lixun WANG Xin GAO Yanyu Tooth Planting Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To discuss the PRF/RBX in instant site preservation techniques in anterior sockets. Methods Three dogs were underwent extraction of the 2nd and 3th and the 4th premolars in bilateral of mandible， and the 2nd and the 3th premolars in bilateral of maxillary. The 4th premolars in the side of mandible and the 2th and the 3th premolars in the side of maxillary were experimental group A， in the other side were experimental group B，the 2nd and 3th premolars in bilateral of mandible were group C as blank control. Group A was immediately implanted PRF/ RBX， group B was implanted PRF/OMA. One dog was sacrificed in 4 weeks later， in 8 weeks later and 12 weeks later to prepare tissue samples. The healing of extraction socket was evaluated by gross observation and photographs of CBCT. Results There was differences in 4 weeks，8 weeks and 12 weeks. At 12 weeks： CBCT value was higher in group A than that in group B and group C （P＜0.05）. Conclusion RBX is a good new bone graft material，which can guide the regeneration of new born，reduce the absorption of alveolar ridge and preserve the socket site.

［Key words］Extraction socket， Site preservation， Reconstituted bone xenograft， Osteoinduction active material， Dogs

【中图分类号】R-331

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.011

通讯作者：康立勋，E-mail：kanglx1983@126.com