心肌梗死合并糖尿病患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

杨庆平　王翼华　钟国庆

心肌梗死合并糖尿病患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

杨庆平王翼华钟国庆

目的 研究心肌梗死合并糖尿病患者心室重构和血浆内分泌激素水平变化特征。方法 将2014年3月～2015年4月我院收治的心肌梗死合并糖尿病的患者和非糖尿病的心肌梗死患者，各40例，比较两组患者心室重构和血浆内分泌激素水平变化特征。结果 两组患者的相比PRA、AngⅡ与治疗前相比下降，而ALD较治疗前升高，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 血管紧张素转化酶和β-受体阻滞剂能有效的改善心肌梗死合并糖尿病患者的心脏功能，有效抑制心室重构。

心肌梗死；糖尿病；心室重构；血浆内分泌激素

心肌梗死（心肌梗塞，Myocardial Infarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死后患者神经内分泌激素被激活促发的心室重构，是造成心肌梗死患者远期引发心力衰竭的重要病理基础，糖尿病是冠心病患者发病的独立危险信号，倍受人们的关注[1]。心肌梗死合并糖尿病的患者与心肌梗死非糖尿病的患者相比，远期发生心力衰竭的几率高出许多[2]。本次研究患者在拮抗内分泌素的治疗下，患者心室重构和血浆内分泌激素水平变化特征。为预防和治疗心力衰竭提供有价值的参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2014年3月～2015年4月我院收治的心肌梗死合并糖尿病的患者40例为观察组，观察组中男女比例为35：5，平均年龄（62.5±4.2）岁，选取同期治疗的非糖尿病的心肌梗死患者40例为对照组，观察组中男女比例为37：3，平均年龄（63.5±3.7）岁，两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均给予常规的扩张冠状动脉、抗血小板、调整血脂、抗凝血酶和降糖治疗，再给予倍他乐克+卡托普利片治疗，药物剂量将根据患者的实际情况而定，剂量在50～100 mg，1天2次；卡托普利片初始剂量为25 mg，1天3次；按医嘱逐渐增加剂量，当剂量增加到50 mg时，需连服2周后，观察疗效。正常情况下剂量为50～100 mg，1天3次，半年为1个疗程。

1.3观察指标

检查肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）治疗前后的变化。

1.4统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n，%）和表示，组间差异通过χ2和t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组血浆内分泌激素中PRA、AngⅡ、ALD、NE、E治疗前分别为（2.18±1.98）mmol/L（39.7±22.27）ng/L、（184.36±102.81）ng/L、（0.47±0.32）μg/L、（0.21±0.15）ng/L；治疗后分别为（1.96±1.37）mmol/L、（32.30±21.92）ng/L、（227.04±156.21）ng/L、（0.47±0.36）μg/L、（1.96±1.37）ng/L，对照组血浆内分泌激素中PRA、AngⅡ、ALD、NE、E治疗前分别为（2.62±2.03）mmol/L、（46.67±22.55）ng/L、（164.84±110.98）ng/L、（0.42±0.28）μg/L、（0.18±0.13）ng/L；治疗后分别为（1.53±1.44）mmol/L、（34.22±21.64）ng/L、（133.10±58.41）ng/L、（0.36±0.20）μg/L、（0.17±0.15）ng/L，两组患者的相比PRA、AngⅡ与治疗前相比有下降，而ALD较治疗前升高，差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

心肌梗死后梗死部位的坏死因子和炎症因子物质的释放，以及血流动力学的紊乱能有效的激活肾素-血管紧张素系统和神经内分泌系统[3]，这一机制在心力衰竭和心脏重构的进程中有关键的作用[4]。能有效维持生命器官的灌注与血压，促进心血管的稳定，但由于长时间的神经内分泌反应对心脏和心功能本身造成严重影响，是心室重构以及病情恶化的危险因素[5]。由于心肌梗死后有心肌纤维化和心室重构的过程中[6]，将引发交感神经系统和RAS系统的激活[7]，所以心肌梗死患者需要使用神经内分泌激素药物进行治疗[8]。β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶能有效抑制交感神经系统和RAS系统的激活，缓解心率和减少外周阻力，对心室重构给予逆转，明显改善心功能具有重要意义。

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Clinical Study of Ventricular Remodeling And Plasma Level of Endocrine Hormones in Patients With Myocardial Infarction and Diabetes

YANG Qingping WANG Yihua ZHONG GuoqingDepartment of Endocrinology， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473010， China

Objective To study the changes of ventricular remodeling and plasma endocrine hormone levels in patients with myocardial infarction complicated with diabetes mellitus. Methods The myocardial infarction patients treated in our hospital from March 2014 to April 2015 myocardial infarction complicated with diabetes in patients with and without diabetes，40 cases in each， were compared between the two groups in patients with left ventricular remodeling and the plasma level of endocrine hormone changes. Results The two groups of patients compared to PRA， Ang II and before treatment compared to the decline， while ALD than before treatment，the difference was statistically signifcant， P＜0.05. Conclusion Angiotensin converting enzyme and beta blockers can effectively improve cardiac function in patients with myocardial infarction and diabetes， and effectively inhibit ventricular remodeling.

Myocardial infarction， Diabetes mellitus， Ventricular remodeling， Plasma endocrine hormone

R541

A

1674-9308（2016）20-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.039

南阳市第一人民医院内分泌科，河南 南阳 473010

总之，血管紧张素转化酶和β-受体阻滞剂能有效的改善心肌梗死合并糖尿病患者的心脏功能，有效抑制心室重构。