从异病同治谈补中益气汤在妇科中的临床应用

熊 萍

（江西省安福县中医院中医妇科，安福 343200）

从异病同治谈补中益气汤在妇科中的临床应用

熊 萍

（江西省安福县中医院中医妇科，安福 343200）

根据中医“异病同治”辨证论治基本原则扩大经方“补中益气汤”的临床应用范围。探究妇科临床常见疾病，其主病，主症及病位虽各不相同，但出现了脾胃虚弱，中气不足之证候，则都可以使用补中益气法治疗。补中益气汤的加减应用，符合中医“治病必求于本”的基础理论。

异病同治；补中益气汤；妇科；治病求本

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是李东恒脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。此方因其配伍精悍、奇巧，疗效确切，倍受历代医家推崇。在临床上被广泛地运用于内、外、妇、儿等诸科中。补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。在妇科临床中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。笔者通过对近几年来相关研究分析、总结，发现补中益气汤在妇科临床治疗上得到了广泛应用，现简要综述如下。

1 崩漏

经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋沥下血不断者，称为“崩漏”[1]。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病，简称功血，是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血，为非器质性疾病，常表现为月经无规律、经期过长、经量过多甚至不规则阴道流血等，多发生在青春期及绝经期。现代医学认为，功血的病机主要是调节生殖的下丘脑—垂体—卵巢轴之间的神经内分泌、卵巢刺激素与黄体生成激素失调。李晓晖等[2]用补中益气汤加减治疗功能性子宫出血72例，经治疗1个疗程后，痊愈21例，显效37例，有效9例，无效5例，显效率为80．5%，总有效率为93．1%。

“冲为血海，任主胞胎”，中医学认为崩漏主要由于血热、气虚、脾肾不固等各种原因导致冲任损伤，不能统摄经血，使血从胞中非时而下。崩漏日久，正如《妇人良方》所云“妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”。运用补中益气汤加减，诸药合用，使气虚得补，气陷得升，共奏益气升举，固冲摄血效，临床治疗崩漏效果显著。

2 癃闭

癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭[3]。癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症，在妇科中主要为产后尿潴留，是指产后6~8 h膀胱内有尿而不能自行排尿或排尿不畅致尿液残存，是临床产科妇人产后常见并发症之一，严重者会影响子宫收缩，导致阴道大量出血。尿潴留严重影响产妇的身体健康和心理不安，影响产后恢复，影响对婴儿的喂养，同时也是引起产后泌尿系统感染的重要因素之一。西医针对此病，多采用留置导尿管排尿的方法，此方法虽见效快，但操作较复杂，必须严格遵守无菌技术操作原则，若操作不当，则会造成膀胱、尿道黏膜损伤，不仅会给病人增加新的痛苦，严重的还会因消毒不严而引起导管伴随性尿路感染[4]。彭惠娟[5]采用穴位注射联合中药内服的方法治疗产后尿潴留86例，服药1~2个疗程，治愈74例，好转8例，无效4例，总有效率95．35%。她认为采用补中益气之法峻补中气，佐以桔梗以开宣肺气而通调水道，加入官桂以化膀胱之气，茯苓、通草健脾除湿、升清降浊，全方共奏益气通溺之效。

本病病位主要在膀胱，但与肺脾肾关系密切，主要由于膀胱气化功能失司所致。补中益气法治疗产后尿潴留具有确切的疗效，配合现代护理，可以提高产后康复的质量，降低产后尿潴留的发生率，减少并发症的发生。

3 阴挺

阴挺指妇人阴道中有物突出。《景岳全书》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”包括西医学中的子宫脱垂、阴道壁膨出等。《诸病源候论》卷四十：“阴挺出下脱候：胞络伤损，子脏虚冷、气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者。”临床多见因素体虚弱，中气不足，因产用力，或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷，系胞无力而阴挺下脱，或因产育过多，房事所伤等，致肾气亏虚，带脉失约，冲任不固而系胞无力；亦有因脾虚聚湿，日久化热，湿热下注或脱垂又感染湿热毒邪所致。子宫脱垂的常见病因是分娩损伤，产妇过早参加重体力劳动者，此时过高的腹压可将尚未复旧的后倾子宫推向阴道。孙社敏[6]运用补中益气汤加减治疗子宫脱垂150例患者，其中Ⅰ度轻型90例，Ⅰ度重型35例，Ⅱ度轻型20例，Ⅱ度重型5例，经过临床治疗后，Ⅰ度轻型总有效率为96．67%，Ⅰ度重型总有效率为88．57%，Ⅱ度轻型总有效率为75%，Ⅱ度重型总有效率为60%，临床疗效显著。俞利君等[7]认为妇女子宫脱垂多由于气虚肾亏为本，但临床上如果遇脱垂的子宫破溃，分泌物量多，黄水淋漓者，则宜先治其标，从肝论治。

中医学认为此病的发生多由于产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约，或长期咳嗽、便秘、年老体衰、冲任不固、带脉提摄无力所致。属于“阴挺”“阴脱”“子宫不收”等范畴，与脾肾关系甚为密切，脾肾亏虚，升举无力，固摄无权，以致中气下陷，子宫下垂。

4 带下病

带下病是指带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状，又称“白沃”“赤沃”“白沥”“赤沥”“下白物”“流秽物”等，是中医妇科常见病之一。带下病有广义、狭义之分，广义泛指妇人经、带、胎、产诸病，狭义是指妇人阴道内排出白色或淡黄色稀薄或黏稠的液体，绵绵不断超乎正[8]。带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等多种疾病均属于带下病范畴，有难治愈、易复发的特点，严重影响广大女性的学习和生活。临床实践证明，中医的辨证施治对带下病具有显著的优势。在带下病的治疗上，中医药确有肯定疗效。“脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”，脾胃虚弱，津液输布和排泄功能失常，津液和水谷精微不能上输于肺，随下陷之中气流注下焦，损伤任带二脉而成为带下病[9]。

杨弋等[10]主张治以补中益气，健脾止带，方用补中益气汤加减，诸药共奏补气益中，升阳化湿之功效而达痊愈，疗效显著，充分显示了中医药治疗本病的优势。

崩漏、癃闭、阴挺、带下病，临床上常被轻易判断为热证，多使用凉药，配合西医抗炎治疗，往往不能奏效。若患者兼有神疲乏力，面色苍白，脉细弱等脾胃虚弱，中气不足之症状，则治宜补中益气，方能从源头上解决患者所苦。补中益气汤的应用，符合中医“治病必求于本”的基础理论。我们在临床上治疗不同的病证，其主病，主症及病位虽各不相同，但根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，运用中医理论进行分析、综合、辨清疾病的原因、性质，发现在不同的发展变化过程中出现了大致相同的病机，即可用大致相同的治法和方药来治疗。上述案例中患者都出现了脾胃虚弱，中气不足之证候，则都可以使用补中益气法，这就是中医辨证论治基本原则中“异病同治”的运用。我们在临床上仍需不断去研究和发现，以扩大其适用范围。

[1]李东垣.脾胃论[M].文魁，整理.北京：人民卫生出版社，2005：32-33．

[2]李晓晖，宋杰.补中益气汤加减治疗功能性子宫出血72例[J].内蒙古中医药，2010（7）：11．

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007．

[4]侯林娣.产后尿潴留的中西医结合护理体会[J].光明中医，2010，25（5）：891．

[5]彭惠娟.穴位注射联合中药内服治疗产后尿潴留86例[J].江苏中医药，2011，43（11）：62．

[6]孙社敏.补中益气汤加减治疗子宫脱垂150例疗效观察[J].国医论坛，2010（1）：26．

[7]俞丽君，喻燕雯.陈少春治疗子宫脱垂经验[J].山西中医，2011，27（10）：7-8．

[8]许阿妮.带下从“湿”论治[J].河南中医，2013，33（4）：619．

[9]吴开明.补中益气汤治疗脾虚带下病的体会[J].中外医学研究，2011，9 （21）：143-144．

[10]杨弋，聂友源.补中益气汤临床新用[J].广西中医药，2012，35（5）：40-41．

Discussion on the Clinical Application of Buzhong Yiqi Decoction in Gynecology from Treating Different Diseases with Same Method

XIONG Ping
(Department of Gynecology of TCM,Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Anfu 343200,China)

s:According to basic principles of treating different diseases with same method on syndrome differentiation,the clinical application ranof Buzhong Yiqi decoction was explored.The clinical application range was expanded.Common gynecological diseases were discussed.The main disease,main symptoms and disease location are not identical,but the emergence of the weakness of the spleen and stomach,deficiency of qi in middle Jiao syndrome,Buzhong Yiqi treatment can be used.Application of modified Buzhong Yiqi decoction is accord with the basic theory of TCM"searching for the primary cause of disease in treatment".

treating different diseases with same method;Buzhong Yiqi decoction;gynecology;searching for the primary cause of disease in treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.059

1672-2779（2016）-23-0129-03

李海燕 本文校对：彭 望

2016-08-16）