足部畸形的特点与类型

雷　露朱明海

（1　湖南中医药大学研究生院，长沙　410000；2　河南省洛阳正骨医院矫形骨科，洛阳　471000）

足部畸形的特点与类型

雷露1朱明海2

（1湖南中医药大学研究生院，长沙410000；2河南省洛阳正骨医院矫形骨科，洛阳471000）

足的形态或结构异常统称为足部畸形，而足弓发育不良或受损，导致足弓失常，可引起相应的足部畸形，长时间无法得到改善，甚至可引起骨性关节炎的发生。足弓可分为横弓与纵弓，纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓。因足弓的高凸或塌陷而使足部表现为高弓或扁平足畸形，甚至伴发或继发其他的足部畸形，如先天性仰趾外翻足、先天性垂直距骨、先天性跗骨融合、副舟骨等。充分了解足部畸形的特点，准确诊断儿童足部畸形，以便于及早发现及早治疗足部畸形是极其必要的。

足部畸形；足弓；综述

足部畸形是指足部形态或结构异常，足部正常形态是由对称的外在肌与内在肌维持平衡，并满足无痛、无挛缩、无跟骨内外翻、有正常的肌肉平衡及三点负重结构、步态正常、足趾无畸形活动良好的要求。

足弓［1］是人类站立、行走和负重的装置，由足跗骨、跖骨以及足部关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构，正常足弓依赖骨骼、肌肉、韧带等多重解剖结构维持其稳定性和功能［2］。其弹性能缓冲地面对身体的震荡，避免足底血管神经受压迫。可分为横弓与纵弓，纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓。横弓由骰骨、第1～3楔骨、第1～5跖骨基底部及其连结构成。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌腱及踇收肌腱横头等结构维持。内侧纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1～3楔骨和第1～3跖骨及其连结共同构成。主要由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韧带等结构维持。外侧纵弓较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨及其连结构成。主要由腓骨长肌腱、足底长韧带及跟骰足底韧带等结构维持。

人类足弓给人体直立时足底着地支撑提供了稳固性，给跑、跳提供了弹性，在走路和跳跃时吸收震荡，借以保护足以上的关节、内脏和其他器官［3-5］。足弓发育不良或受损，导致足弓失常，可引起相应的足部畸形，长时间无法得到改善，甚至可引起骨性关节炎的发生。

1　扁平足

常见的足部畸形，是儿童生长过程中，一定时期内的正常足弓状态，对人体日常活动、跑跳、速度并无不良影响［6］；而由于某些原因造成足纵弓塌陷或弹性消失，甚至足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损等临床症状的称为平足症［7］。但也有学者证明无症状扁平足还是有一定的足弓形态的，可以起到一定的维持身体平衡和稳定的作用［8］。扁平足患者常有跖骨痛、足跟痛等足痛证，且长时间站立或步行时足部易感疲劳，但早期可无明显临床症状［9］。足内侧纵弓属于动力性纵弓，足部负重时，足内侧纵弓塌陷，距骨头向内下突出，典型的跟骨外翻，使足处于旋前位，即前足外展，外翻，背屈。而且内侧弓的变形对骨刺的增生有影响作用［10］，这可能是此原因导致足部疼痛。足弓的塌陷和消失是导致扁平足的直接因素，肥胖和穿着不合适的鞋靴也有可能导致扁平足［11］。可通过足跖行走、跖屈运动、提踵外旋、跳绳、特殊地面行走来预防平足症［12］。也有研究指出平足症缓慢发展而最终进展为关节畸形，应给予早期预防，改善足弓形态。而且可与中医“治未病”的理论相结合［13］。

形成扁平足的原因很多，有先天性因素、后天足底软组织劳损、双足缺乏锻炼而造成足跖骨、舟骨、楔骨的畸形，且踝关节外移也是扁平足形成的原因，甚至实际生活中的自身肥胖、长期喜爱穿旅游鞋都可能成为扁平足的成因［14］。有研究表明扁平足前掌接触时相、整足接触时相均大于正常足，着地时间长，压力中心过于密集。扁平足足弓、前掌所受冲量占全掌比例均大于正常足［15］。这足以增加足部损伤的可能性。有报道指出本病并没有明显的遗传现象［16］。已有研究证明非先天性青少年平足症好发于发育尚未成熟、肌肉韧带软弱的青少年及从事站立工作的人员［17］。更有研究报道提出扁平足是踇外翻的发病因素之一［17-18］。但也有研究证明扁平足可能是踇外翻的致病原因之一，但并不是其加重的因素［19］。扁平足手术治疗的原则是纠正足的畸形、恢复足弓的形态，以改善足部功能［20］。而在对扁平足的治疗中，对骨科医生来说最大的挑战是怎样在纠正足部畸形的同时尽可能地保留后足的运动功能［21-22］。也有报道指出距下关节制动术治疗儿童扁平足是一种简单而有效的方法［23-24］。总之扁平足治疗的目的主要是解除症状，重建足弓，恢复足的生物力学［25］。

1.1根据其形成特点分类[26]可塑性扁平足：不负重时，足内侧纵弓恢复，足部疼痛可缓解；僵硬性扁平足：长时间休息症状也无法改善。

1.2根据其他分类方式分类分为病理性与生理性扁平足［26］、症状性与无症状性扁平足［27］、先天性与后天性扁平足。

2　高弓足

足弓高凸可出现高弓足，高弓足指各足趾跖趾关节过伸，趾间关节过屈，足纵弓异常凸起所致的足部畸形。足踝部肌肉如同直角三角形，趾长、短屈肌和踇展肌构成三角形底边，踇长伸肌、胫前肌构成斜边，小腿三头肌构成直角边，这三条边的肌力不平衡，均可导致高弓足，呈现爪状趾，前足下垂，跟骨背伸接近垂直位，足底内在肌、跖腱膜挛缩。爪状趾也可单独出现，或继发于高弓足，此时称爪形足。足无弹性，踝关节背伸受限，足部与地面的接触范围减少，跖骨头明显突出，产生疼痛性胼胝。症状轻者负重后畸形可减轻，症状重者负重后畸形无明显改善。而且已有研究表明高弓足因缺少足底与地面的接触面积，足底大多区域峰值压强远高于正常足，从而增加了足部损伤的概率［28］。

在影像学检查中，通过测量足弓增高的程度，是否伴发足的其他畸形，将高弓足分成四个类型［29］。

2.1单纯性高弓足前足固定性跖屈畸形，第一、五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓一致性增高，足跟处于中立位。

2.2内翻型高弓足前足第一、二跖骨跖屈畸形，足内侧纵弓增高、外纵弓正常。站立和行走时，为减轻第一跖骨头的压力，往往采取足内翻姿势负重，继而出现后足固定性内翻畸形。且多伴有爪形趾，足底负重区胼胝体形成及疼痛。

2.3跟行型高弓足前足固定性跖屈，跟骨呈背伸状态。

2.4跖屈型高弓足前足、后足、踝关节均有明显跖屈畸形。

高弓足也可按病因分为神经肌肉性、先天性、获得性及特发性高弓足，而决定高弓足症状及治疗方法的关键因素并不是病因和年龄，而是解剖结构的柔韧性［30］。

3　先天性仰趾外翻足

新生儿常见的一种畸形，多认为是由于胎儿在宫内足部长时间固定于过度背伸位所致，常表现为足背过度背伸，足呈外翻仰伸形态，足跟外翻，主动跖屈受限，被动跖屈在踝前可扪及挛缩带，单侧较多见，晚期还可见足弓消失引起扁平足畸形［31］。但X线片显示足部骨结构正常。因本病特点，12岁以下的患儿，随着年龄增长，脊髓神经不断受到牵拉，足部畸形有复发倾向，所以术后的综合康复也是必不可少的［32］。

4　先天性垂直距骨

又称先天性摇椅足、先天性距舟脱位扁平足，属僵硬性畸形，足底凸起，可摸到凸起的距骨头，呈摇椅状，跟骨不能着地，前足外展、背伸。主要表现为中后足畸形，距骨向下移位，甚至距骨长轴垂直于足底水平线，跟骨前端向下移位，跟骨结节上升，X线片显示跟距角增大。该病伴发固定性跟骨马蹄样外翻和舟骨向距骨背侧脱位，故其命名以畸胎型距跟舟关节背外侧脱位为最佳［33］。而且距舟关节脱位也是本病的主要病理改变［34］。

5　先天性跗骨融合

指两个或两个以上跗骨联合，形成单一结构，也称跗骨桥，是常见的足踝疾病，可发生于各年龄段，习惯性扭伤、平足畸形及中、后足疼痛是其重要的临床诊断依据［35］。表现为距下关节活动受限，前足外展、后足外翻、扁平足畸形，足部处于外翻位，不能内翻。过度活动后会出现疼痛，疼痛点多在跗骨窦、距舟部或全足。随着运动加剧疼痛也会随之加剧。所以跗骨融合是足部疼痛的病因之一，尤其在查不到其他原因的慢性足痛者，应特别留意跗骨融合是否存在［36］。

6　副舟骨

又称外胫骨，是发生在舟骨结节部第二骨化中心的先天性异常，是足部最常见的副骨，表现为足部有多余骨附着或融合到舟骨内侧、后侧或下方。足内侧舟骨处突起，足纵弓平坦，进行性疼痛、肿胀、局部压痛，足内收、内翻时舟骨处疼痛加剧。足副舟骨患者大多无临床症状，仅在X线片上偶然发现足副舟骨，而少数患者可出现疼痛，需要治疗［37］。

7　结语

胎儿因为遗传、发育或宫内异常等因素而出现的神经肌肉异常，导致部分婴儿在出生时或行走时被发现足部畸形，但仍有大部分畸形儿童未被及时发现而错失最佳治疗时机。大部分足部畸形可在儿童3岁以内经过中医手法治疗而得到矫正，所以充分了解足部畸形的特点，准确诊断儿童足部畸形，以便于及早发现及早治疗足部畸形是极其必要的。随着医学技术的日臻完善，疗效评价已不只体现在单纯的术后效果，还体现在治疗过程中的痛苦多少，已有学者证明I1izarov外固定支架逐步牵拉矫正先天性足部畸形能避免一次性大范围肌腱等软组织松解造成的神经血管损伤和皮肤坏死，是先天性足部畸形青少年患者的最佳选择［38-39］。

[1]彭裕文.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社，2008：6.

[2]燕晓宇，俞光荣.正常足弓的维持及临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（2）:219-221.

[3]ELLISB J.Timing of pubertal maturation in girls:an integrated life history approach[J].Psychol Bull.2004，130(6):920-958．

[4]MARCEAUK，RAMN，HOUTSRM，et al.Individual differences in boys'and girls'timing and tempo of puberty:Modeling development with nonlinear growth models[J].Dev Psychol.2011，47(5):1389-1409．

[5]陶芳标，孙莹，郝加虎.青春发动时相提前与青少年性及生殖健康服务[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010，31(6):406-409．

[6]王磊，井兰香，回俊岭，等.扁平足与运动能力的关系研究[J].中国学校卫，2007，28(4):372-373.

[7]包贝西，张建中.扁平足足印的测量与临床研究现状[J].中国矫形外科杂志，2012.20(1):56-58.

[8]王亭，王继松，李静，等.无症状扁平足与正常足的足底压力和足弓形态对比研究[J].中国临床解剖学杂志，2011，29(2):217-221.

[9]魏东凌，张文，周琳.扁平足与正常足举重运动员足底压力分布对照研究[J].中国运动医学杂志，2013，32(2):112-116.

[10]姜新强，张喜善，樊鸿雁.扁平足合并近端跖腱膜炎所致跟痛症相关性分析[J].中国实用医药，2014，9(22):103-104.

[11]弓太生，龚禹琨，李方.扁平足致病原因分析及矫正[J].中国皮革，2012，6:119-121.

[12]朱静华，丛林.扁平足的防治[J].田径，2015.3:54-55.

[13]严寅杰，张霆.儿童扁平足症对足踝关节的影响[J].中国医疗前沿，2013，8(3):19-20.

[14]张秀丽，刘学贞，任影萍.扁平足的研究进展[J].河北体育学院学报，2007，21(2):80-82.

[15]杜晓宁，赵晓哲，张欣.正常足与扁平足的足底压力及步态特征[J].中国组织工程研究与临床康复，2008.12(46):9058-9061.

[16]高晓红，赵轶群，田雳.儿童发育性扁平足的手术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2013.16(10):1595-1596.

[17]苏保辉，孙良智，石林，等.距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中重建足弓的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22(17): 1616-1618.

[18]Tanaka Y，Takakura Y，Sukimoto K，et al.Relationship between hallux valgus and flatfoot[J].JJpn Soc Surg Foot，1991，12:16-19．

[19]EustaceS，ByrneJO，BeausangO，et al.Hallux valgus，first metatarsal pronation and collapse longitudinal arch-a radiological correlation[J].Skeletal Radiol，1994.23:191-194.

[20]王显军，张建中，王智.踇外翻与扁平足的相关性[J].中国矫形外科杂志，2011，19(17):1487-1489.

[21]徐步靖，李恒毅.扁平足的外科治疗[J].中国医药指南，2010，8(28):42-44.

[22]李晓东，江汉，江毅，等.成人获得性扁平足的手术治疗进展[J].实用骨科杂志，2015，21(7):626-630.

[23]李欣，刘宏.距下关节制动术在儿童扁平足治疗中的应用进展[J].中国矫形外科杂志，2013，21(1):47-49.

[24]朱渊，徐向阳，刘津浩，等.Ⅱ期成人获得性扁平足手术选择[J].国际骨科学杂志.2011，32(3):145-148.

[25]贺金国，陈涛平，张奉琪.先天性平足与青少年平足症的治疗进展[J].医学综述.2014，20(18):3362-3364.

[26]Blakemore LC，Cooperman DR，Thompsn GH.The rigid flatfoot.Tarsal coalitions[J].Clin Peliatr Med Surg，2000，17(3):531-555.

[27]Staheli LT.Planovalgus foot deformity.Current status[J].J Am Pediatr Med Assoc，1999，89(2):94-99.

[28]高虹，孔德刚.高弓足与正常足男性大学生足底压力及步态特征研究[J].中国学校卫生.2013.34(10):1207-1209，1213.

[29]杨卓，张宝华，赵磊.D R诊断儿童高弓足畸形X线分析[J].医疗装备，2010，7:35-36.

[30]朱雯晴.高弓足的手术治疗进展[J].同济大学学报(医学版)，2010，31(5): 112-117.

[31]李贝.手法矫正加外固定结合功能锻炼治疗仰趾外翻足[J].中外妇儿健康，2011，19(4):211.

[32]雷成刚，彭小忠.Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形[J].重庆医学，2010，39(10):1284-1285.

[33]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].2版，北京:人民卫生出版社，2004:1556-1560.

[34]刘昆，梅海波，唐进，等.婴幼儿先天性垂直距骨的诊断与治疗探讨[J].临床小儿外科杂志，2007，6(5):8-16.

[35]李春光，俞光荣.跗骨间骨桥临床诊断与治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(7):874-879.

[36]林波，胡金平.跗骨融合X线平片诊断[J].求医问药，2011，9(10):85.

[37]张存，俞光荣.痛性足副舟骨诊断和治疗进展[J].国际骨科学杂志，2011，32(6):360-363.

[38]Tripathy S K，Saini R，Sudes P，etal.Application of the Ponse tiprin ciple for deform ity c o rre c tio n in n e g le c te d a n d re la p se d c lu b fo o t u sin g th e Iliza ro v fixa to r[J].J P e d ia tr O rth o p B，2011，20(1):26-32.

[39]王碧菠，朱渊，徐向阳.先天性足部畸形闭合矫正[J].国际骨科学杂志，2015，36(2):92-95.

Characterlstlc and Type of Deformlty Foot

LEI Lu1， ZHU Minghai2
(1. Graduate Schoo1， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China；
2. Orthopedic Department， Luoyang Orthopedic-Traumato1ogica1 Hospita1， Henan Province， Luoyang 471000， China)

MorPho1ogica1 or structura1 abnorma1ities referred to as for foot deformity，and arch hyPoP1asia or damaged，1eading to the arch of the foot disorders can 1ead to deformity of the foot，which cannot be imProved or even 1ead to the occurrence of osteoarthritis. The arch can be divided into transverse arch and 1ongitudina1 arch，and 1ongitudina1 arch is divided into 1ongitudina1 arch and 1atera1 media1 1ongitudina1 arch.The arch crown subsidence or the foot Performance is high arch or f1atfoot deformity，even with the Primary or secondary other foot ma1formation，such as congenita1 ta1iPes va1gus，congenita1 vertica1 ta1us，congenita1 tarsa1 coa1ition，dePuty navicu1ar.It is necessary to fu11y understand the characteristics of foot deformity，and to diagnose the foot deformity of chi1dren correct1y so as to make ear1y diagnosis and treatment of foot deformity.

foot deformity；arch；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.069

1672-2779（2016）-03-0148-04

（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-28）